Technique de biopsie pour la surveillance endoscopique du cancer gastrique diffus héréditaire

Des études antérieures ont validé l'endoscopie, en tant qu'outil efficace pour le dépistage initial et, dans certains cas, la surveillance des familles remplissant les critères cliniques du cancer gastrique diffus héréditaire (HDGC). L'objectif est de détecter des foyers microscopiques de carcinome à chevalière in situ ou intramuqueux (SRCC), caractéristiques du HDGC précoce. Actuellement, le protocole endoscopique recommandé implique des biopsies ciblées de toute lésion suspecte ainsi qu'un minimum de 30 échantillons de biopsies aléatoires cartographiés prélevés dans toutes les zones anatomiques de la muqueuse gastrique, également connu sous le nom de protocole d'endoscopie de Cambridge. Cependant, il s'agit d'un processus long et fastidieux, qui prolonge considérablement la durée de la procédure et peut réduire la tolérance du patient. Afin de gagner du temps, deux échantillons peuvent être prélevés lors d'un même passage de la pince (technique de la « double occlusion »).

Afin d'évaluer l'adéquation et l'utilité de la technique de « double piqûre », les patients sous surveillance pour HDGC sont randomisés dans le bras simple piqûre vs double piqûre. Les endoscopies sont réalisées selon un protocole standardisé. En bref, un endoscope haute résolution à lumière blanche avec un grossissement de 85 et une résolution maximale de 7,9 mm (GIF-FQ260Z ; Olympus, Tokyo, Japon) est utilisé pour examiner tous les segments anatomiques de l'estomac insufflé. Toutes les anomalies de l'endoscopie en lumière blanche sont enregistrées et évaluées plus avant par un grossissement d'imagerie à bande étroite avec ou sans imagerie par autofluorescence. Des échantillons de biopsie ciblés sont prélevés à partir de lésions identifiées, et 5 échantillons de biopsie aléatoires sont prélevés dans chacune des zones anatomiques gastriques siz (prépylore, antre, zone de transition, corps, fond d'œil et cardia). La technique de la double morsure consiste à effectuer une biopsie initiale, à repositionner la pince et à effectuer une autre biopsie dans la même zone avec l'échantillon initial toujours sur la pince. La technique de morsure unique consiste à retirer la pince avec son échantillon après chaque biopsie individuelle. Le temps est enregistré entre la première et la dernière biopsie aléatoire. Le score de confort est rapporté après la procédure, selon l'échelle de Gloucester modifiée. Les enquêteurs utilisent une pince à biopsie Boston Single-Use Radial Jaw™ 4 avec une pointe. Les échantillons de biopsie sont colorés avec de l'hématoxyline et de l'éosine et de l'acide périodique-diastase de Schiff et sont évalués pour la taille et la présence de foyers de SRCC par un pathologiste gastro-intestinal supérieur, qui a une expérience significative dans l'identification de SRCC. Toutes les lésions sont vérifiées par un deuxième pathologiste au sein de l'équipe de pathologie de Cambridge avant d'être signalées. Les deux pathologistes sont en aveugle pour étudier le bras.