Biopsiteknikk for endoskopisk overvåking av arvelig diffus magekreft

Tidligere studier har validert endoskopi, som et effektivt verktøy for initial screening og i utvalgte tilfeller overvåking av familier som oppfyller de kliniske kriteriene for arvelig diffus gastrisk cancer (HDGC). Målet er å oppdage mikroskopiske foci av in situ eller intramukosalt signetringcellekarsinom (SRCC), som er karakteristiske for tidlig HDGC. For øyeblikket involverer den anbefalte endoskopiske protokollen målrettede biopsier av enhver mistenkelig lesjon samt minimum 30 tilfeldige kartleggingsprøver tatt fra alle anatomiske områder av mageslimhinnen, også kjent som Cambridge-endoskopiprotokollen. Dette er imidlertid en tidkrevende og kjedelig prosess, som forlenger varigheten av prosedyren betydelig og kan redusere pasienttoleransen. For å spare tid kan to prøver tas under en enkelt passasje av tangen ("dobbeltbitt").

For å evaluere tilstrekkeligheten og nytten av "dobbeltbitt"-teknikken, blir pasienter som gjennomgår overvåking for HDGC, randomisert til enkeltbitt vs dobbeltbittarm. Endoskopier utføres i henhold til en standardisert protokoll. Kort fortalt brukes et hvitt-lys høyoppløselig endoskop med 85 forstørrelse og en maksimal oppløsning på 7,9 mm (GIF-FQ260Z; Olympus, Tokyo, Japan) for å undersøke alle anatomiske segmenter av den oppblåste magen. Eventuelle abnormiteter ved endoskopi med hvitt lys registreres og vurderes videre ved smalbåndsavbildningsforstørrelse med eller uten autofluorescensavbildning. Målrettede biopsiprøver tas fra identifiserte lesjoner, og 5 tilfeldige biopsiprøver tas i hvert av de store mageanatomiske områdene (prepylorus, antrum, overgangssone, kropp, fundus og cardia). Dobbelbittteknikken innebærer å ta en første biopsi, reposisjonere tangen og ta en ny biopsi fra samme område med den første prøven fortsatt på tangen. Enkeltbittteknikken innebærer å fjerne tangen med prøven etter hver enkelt biopsi. Tiden registreres mellom første og siste tilfeldige biopsi. Komfortscore rapporteres etter prosedyren, i henhold til den modifiserte Gloucester-skalaen. Etterforskerne bruker Boston Single-Use Radial Jaw™ 4 biopsitang med en pigg. Biopsiprøver er farget med hematoksylin og eosin og periodisk syre-Schiff-diastase og vurderes for størrelse og tilstedeværelse av SRCC-foci av en øvre spesialist GI-patolog, som har betydelig erfaring med SRCC-identifikasjon. Eventuelle lesjoner kontrolleres av en annen patolog i Cambridge Pathology-teamet før rapportering. Begge patologer er blindet for å studere arm.