Biopsietechniek voor endoscopische surveillance van erfelijke diffuse maagkanker

Eerdere studies hebben endoscopie gevalideerd als een efficiënt hulpmiddel voor initiële screening en in geselecteerde gevallen bewaking van families die voldoen aan de klinische criteria voor erfelijke diffuse maagkanker (HDGC). Het doel is om microscopische foci te detecteren van in situ of intramucosaal zegelringcelcarcinoom (SRCC), die kenmerkend zijn voor vroege HDGC. Momenteel omvat het aanbevolen endoscopische protocol gerichte biopsieën van elke verdachte laesie, evenals minimaal 30 in kaart gebrachte willekeurige biopsieën die zijn genomen uit alle anatomische gebieden van het maagslijmvlies, ook wel bekend als het Cambridge-endoscopieprotocol. Dit is echter een tijdrovend en vervelend proces, dat de duur van de procedure aanzienlijk verlengt en de tolerantie van de patiënt kan verminderen. Om tijd te besparen kunnen twee preparaten worden genomen tijdens een enkele doorgang van de pincet ("double-bite"-techniek).

Om de toereikendheid en bruikbaarheid van de "dubbelbeet"-techniek te evalueren, worden patiënten die surveillance ondergaan voor HDGC gerandomiseerd naar de arm met één beet versus de arm met dubbele beet. Endoscopieën worden uitgevoerd volgens een gestandaardiseerd protocol. Kort gezegd wordt een witlicht-endoscoop met hoge resolutie met een vergroting van 85 en een maximale resolutie van 7,9 mm (GIF-FQ260Z; Olympus, Tokio, Japan) gebruikt om alle anatomische segmenten van de opgeblazen maag te onderzoeken. Eventuele afwijkingen bij witlicht-endoscopie worden geregistreerd en verder beoordeeld door smalbandige beeldvergroting met of zonder autofluorescentiebeeldvorming. Er worden gerichte biopsiemonsters genomen van geïdentificeerde laesies en er worden 5 willekeurige biopsiemonsters genomen in elk van de anatomische gebieden van de maag (prepylorus, antrum, overgangszone, lichaam, fundus en cardia). De dubbelbijttechniek omvat het nemen van een eerste biopsie, het herpositioneren van de pincet en het nemen van een andere biopsie uit hetzelfde gebied met het eerste monster nog op de pincet. De single bite-techniek omvat het verwijderen van de tang met zijn preparaat na elke individuele biopsie. De tijd wordt geregistreerd tussen de eerste en de laatste willekeurige biopsie. Comfortscore wordt gerapporteerd na de procedure, volgens de gemodificeerde Gloucester-schaal. De onderzoekers gebruiken Boston Single-Use Radial Jaw™ 4 biopsietangen met een spike. Biopsiespecimens worden gekleurd met hematoxyline en eosine en perjoodzuur-Schiff-diastase en worden beoordeeld op grootte en aanwezigheid van SRCC-foci door een GI-patholoog die gespecialiseerd is in de bovenste regionen, die aanzienlijke ervaring heeft met SRCC-identificatie. Eventuele laesies worden vóór rapportage gecontroleerd door een tweede patholoog binnen het Cambridge Pathology-team. Beide pathologen zijn geblindeerd om arm te bestuderen.