Técnica de Biópsia para Vigilância Endoscópica de Câncer Gástrico Hereditário Difuso

Estudos anteriores validaram a endoscopia, como uma ferramenta eficiente para triagem inicial e, em casos selecionados, vigilância de famílias que preenchem os critérios clínicos para câncer gástrico difuso hereditário (HDGC). O objetivo é detectar focos microscópicos de carcinoma de células em anel de sinete (SRCC) in situ ou intramucoso, que são característicos de HDGC precoce. Atualmente, o protocolo endoscópico recomendado envolve biópsias direcionadas de qualquer lesão suspeita, bem como um mínimo de 30 espécimes de biópsias aleatórias de mapeamento retirados de todas as áreas anatômicas da mucosa gástrica, também conhecido como protocolo de endoscopia de Cambridge. No entanto, este é um processo demorado e tedioso, o que prolonga significativamente a duração do procedimento e pode reduzir a tolerância do paciente. Para economizar tempo, duas amostras podem ser coletadas durante uma única passagem do fórceps (técnica da "mordida dupla").

A fim de avaliar a adequação e a utilidade da técnica de "mordida dupla", os pacientes sob vigilância para HDGC são randomizados para o braço de mordida única versus mordida dupla. As endoscopias são realizadas de acordo com um protocolo padronizado. Resumidamente, um endoscópio de alta resolução com luz branca com aumento de 85 e resolução máxima de 7,9 mm (GIF-FQ260Z; Olympus, Tóquio, Japão) é usado para examinar todos os segmentos anatômicos do estômago insuflado. Quaisquer anormalidades na endoscopia com luz branca são registradas e avaliadas posteriormente por ampliação de imagem de banda estreita com ou sem imagem de autofluorescência. Espécimes de biópsia direcionados são retirados de lesões identificadas, e 5 espécimes de biópsia aleatórios são retirados em cada uma das áreas anatômicas gástricas de tamanho (pré-piloro, antro, zona de transição, corpo, fundo e cárdia). A técnica da mordida dupla envolve fazer uma biópsia inicial, reposicionar o fórceps e fazer outra biópsia da mesma área com a amostra inicial ainda no fórceps. A técnica de mordida única envolve a remoção do fórceps com seu espécime após cada biópsia individual. O tempo é registrado entre a primeira e a última biópsia aleatória. O escore de conforto é relatado após o procedimento, de acordo com a escala modificada de Gloucester. Os investigadores usam fórceps de biópsia Boston Single-Use Radial Jaw™ 4 com ponta. Os espécimes de biópsia são corados com hematoxilina e eosina e ácido periódico-Schiff diastase e são avaliados quanto ao tamanho e presença de focos de SRCC por um patologista especialista em GI superior, que tem experiência significativa na identificação de SRCC. Quaisquer lesões são verificadas por um segundo patologista da equipe de Cambridge Pathology antes do relatório. Ambos os patologistas são cegos para estudar o braço.