Efektivita intervence založené na IMB pro snížení spotřeby slazených nápojů u předškolních dětí

POZADÍ. Nápoje slazené cukrem (SSB), včetně limonád, ovocných nápojů, nektarů a ledových čajů, tvoří největší zdroj přidaného cukru v americké stravě. Samotné ovocné šťávy a ovocné nápoje se podílejí 17–18 % na energetické výživě dětí. U malých dětí závisí konzumace nápojů na dostupných nápojích a podávaných doma rodiči. V důsledku toho se nejúčinnější cesta ke snížení SSB u dětí předškolního věku musí zaměřit na rodiče jako činitele změny. Model IMB je teoretickým základem pro změnu chování v tomto projektu. Na rozdíl od jiných modelů změny chování IMB zahrnuje tři hlavní konstrukty, které se teoreticky vzájemně ovlivňují, což vede k výslednému chování. Každý konstrukt IMB (informační, motivační a behaviorální dovednosti) zahrnuje subkonstrukty jako základ pro přizpůsobení modelu individuálnímu chování souvisejícímu se zdravím.

NÁVRH A METODY VÝZKUMU. Navrhovaný návrh umožňuje 2 sady systematických srovnání, které se budou zabývat hlavními hypotézami studie: 1) analýza rozdílů ve výsledcích mezi intervenční a kontrolní skupinou na začátku, 1 týden po intervenci a 6 měsíců po intervenci; a 2) analýza faktorů IMB, které zprostředkovávají dopad intervence na klíčová výsledná měřítka.

Účastníci intervence absolvují 10 týdnů nutričního vzdělávání souvisejícího se SSB v předškolních zařízeních nebo jeslích jejich dítěte. Dvakrát týdně budou rodičům (účastníkům výzkumu i náhodným pozorovatelům) k dispozici dva pedagogové studentů na každém místě po dobu 2 hodin během typického odpoledního vyzvednutí. Každý týden bude na interaktivní tabuli prezentována jiná lekce týkající se rodičovských informací, motivace nebo behaviorálních dovedností souvisejících s SSB. Lekce budou trvat 5 až 10 minut, protože rodiče mají reálně tolik času na to, aby se zastavili u naučné tabule před nebo po vyzvednutí dítěte. Tyto ukázky budou zahrnovat aktivitu pro rodiče, jak uplatnit znalosti a dovednosti získané během krátké lekce. Pedagogové také poskytnou rodičům informační materiály týkající se každé lekce, aby si upevnili naučené koncepty. Kromě toho bude program zahrnovat vzdělávací letáky a plakáty pro propagaci stránek. Všechny materiály, které budou vyvinuty, budou kulturně citlivé, dostupné v angličtině a španělštině a vhodné pro tuto nízkogramotnou populaci.

Cílová populace. K účasti ve studii bude vybráno dvacet středisek oblasti Hartford nebo školních středisek rané péče o děti, která slouží především rodinám z menšin s nízkými příjmy.

Velikost vzorku. Vyšetřovatelé odhadli velikost cílového vzorku na 400, aby zajistili dostatečnou stabilitu v odhadech parametrů a sílu pro detekci účinků v hlavním souboru analýz pro současný výzkum. Na základě našeho předchozího úsilí o provádění předškolního preventivního výzkumu vyšetřovatelé očekávají, že míra následného udržení bude 75 %. Rodiny, které se během studie přestěhují nebo opustí místo, budou ponechány k analýze.

Nábor. Dva týdny před sběrem základních dat zahájí výzkumníci nábor účastníků. Vyšetřovatelé mají zkušenosti s náborem v předškolních zařízeních. Výzkumníci získají písemný souhlas rodičů a ústní souhlas dítěte před individuálním zapojením do studie.

Sběr dat. Postupy používané ke sběru dat od rodičů a dětí budou stejné ve všech 3 časových bodech: výchozí (1 týden před intervencí), 1 týden po intervenci a 6 měsíců po intervenci. V každém bodě proběhnou dvě období sběru dat: 1) na předem domluvené schůzce v dětském domově vědci provedou antropometrická měření, zadají dotazníky IMB, Postoj rodičů k výživě a zdraví dětí a potravinovou bezpečnost a proškolí rodič v záznamu o jídle a HBI; 2) následující pondělí zavolá výzkumník rodiči, aby shromáždil data z HBI a provedl 48hodinové stažení jídla s pomocí záznamu o jídle. Vzhledem k tomu, že HBI a stažení potravin budou dokončeny po telefonu, účastníci musí mít přístup k telefonu. Následné hodnocení po 1 týdnu a 6 měsících bude opakovat sběr všech dat shromážděných na začátku.

Nástroje a opatření

1. Průzkum IMB. K posouzení rodičovských informací, motivace a behaviorálních dovedností souvisejících s SSB a demografickými charakteristikami jejich dítěte bude použit strukturovaný nástroj průzkumu spravovaný výzkumnými pracovníky. Součet konstrukčních položek vytvoří konečné skóre pro tři konstruktové indexy (informace, motivace a behaviorální dovednosti).
2. Domácí inventář nápojů. Pomocí deníku HBI jako průvodce budou účastníci zaznamenávat všechny nealkoholické nápoje ve svém domě, včetně tekutin, prášků, koncentrátů, čajů, kávy, sladidel a sirupů. Budou hledat nápoje v celém svém domě, ale bude jim připomenuto, aby se konkrétně podívali do mrazáku, lednice, skříní, spíží, skříní, pultů a skříní. Účastníci nahlásí značku nápoje, typ, příchuť, velikost, nádobu a počet nádob pro každý nápoj. Tazatel zaznamená HBI, jak je nahlášeno účastníky, a použije sondy k zajištění jasnosti a úplnosti. Analytici využijí údaje shromážděné od HBI k výpočtu dostupnosti nápojů slazených cukrem v domácnosti prostřednictvím počtu nádob a počtu typů dostupných nápojů.
3. Víkendová akce na jídlo. Vyšetřovatelé budou shromažďovat údaje o spotřebě jídla a nápojů po dva víkendové dny, kdy rodič bude kontrolovat přísun jídla a bude si vědom celodenního příjmu svého dítěte a použije vícenásobné stažení jídla s pomocí záznamu o jídle. V pondělí zavolá výzkumník každému z rodičů, aby provedl stažení potravin pomocí upraveného víceprůchodového protokolu Ministerstva zemědělství Spojených států amerických (USDA).
4. Dotazník Postoje rodičů k výživě a zdraví dítěte. Tento dotazník administrovaný tazatelem se bude skládat z konstruktů souvisejících s výživou a zdravím, jejichž položky prokázaly empirickou platnost v naší studované populaci, jako je rodičovská vnímaná odpovědnost za krmení a monitorování příjmu potravy z upravené verze Dotazníku o krmení dítěte a kontrola krmení rodiči z Dotazník o stylu krmení rodičů.
5. Dotazník potravinové bezpečnosti. Vědci budou měřit zabezpečení potravin v domácnostech pomocí ověřeného modulu USDA Food Security Module, který se skládá z 18 otázek, které se stále častěji ptají na zkušenosti domácnosti s dostatkem jídla.
6. Antropometrická měření. Výška rodiče a dítěte bude měřena v punčochách pomocí stadiometru pomocí standardních protokolů. Váhy rodičů a dětí budou získány pomocí elektronické samokalibrační digitální váhy za použití standardních postupů. Index tělesné hmotnosti (BMI) bude použit jako měřítko adipozity u rodičů a dětí.

Analýza dat. Plány analýzy dat pro výzkumné otázky uvedené na straně 1 a 2 jsou uvedeny níže. Vzhledem k tomu, že tato studie využívá randomizovaný vícemístný design, ve kterém jsou účastníci vnořeni do míst denní péče, budou vědecké testy účinnosti intervence provedeny v řadě regresních modelů pomocí SUDAAN, proprietárního statistického balíčku vyvinutého Institutem Research Triangle Institute. SUDAAN byl vyvinut pro řešení obecných problémů při analýze hierarchických datových struktur, to znamená dat, ve kterých jsou charakteristiky jedné jednotky analýzy (např. jednotlivci) vnořeny do větších jednotek a liší se mezi nimi (např. sociální skupiny nebo kontexty). .

Popisná analýza. Před prozkoumáním podstatných otázek týkajících se účinnosti intervence SSB provedou hodnotitelé analýzy, aby určili srovnatelnost intervenčních a kontrolních skupin. To nám umožní určit adekvátnost randomizace z hlediska demografických charakteristik a sledovaných výsledků. Výzkumníci provedou jednocestné ANOVA (pro spojité základní charakteristiky) a chí-kvadrát testy (pro kategorické základní charakteristiky) v SUDAAN, aby prozkoumali rozdíly mezi těmito 2 skupinami. Následné analýzy statisticky upraví případné rozdíly ve složení intervenčních a kontrolních skupin.