Skuteczność interwencji opartej na IMB w celu zmniejszenia spożycia słodzonych napojów u dzieci w wieku przedszkolnym

TŁO. Napoje słodzone cukrem (SSB), w tym napoje gazowane, napoje owocowe, nektary i mrożone herbaty, stanowią największe źródło cukru dodanego w amerykańskiej diecie. Same soki owocowe i napoje owocowe dostarczają 17-18% energii w dietach dzieci. W przypadku małych dzieci spożycie napojów zależy od dostępnych i podawanych w domu napojów przez rodziców. W związku z tym najskuteczniejsza ścieżka redukcji SSB u dzieci w wieku przedszkolnym musi być ukierunkowana na rodzica jako sprawcę zmian. Model IMB jest teoretyczną podstawą zmiany zachowania w tym projekcie. W przeciwieństwie do innych modeli zmiany zachowania, IMB zawiera trzy główne konstrukty, które teoretycznie oddziałują na siebie, prowadząc do zachowania końcowego. Każdy konstrukt IMB (informacja, motywacja i umiejętności behawioralne) zawiera podkonstrukty jako podstawę do dopasowania modelu do indywidualnych zachowań związanych ze zdrowiem.

PROJEKT BADAŃ I METODY. Proponowany projekt pozwala na 2 zestawy systematycznych porównań, które będą odnosić się do głównych hipotez badawczych: 1) analiza różnic w wynikach między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi na początku badania, 1 tydzień po interwencji i 6 miesięcy po interwencji; oraz 2) analiza czynników IMB, które pośredniczą w wpływie interwencji na kluczowe miary wyników.

Uczestnicy interwencji otrzymają 10 tygodni edukacji żywieniowej związanej z SSB w przedszkolu lub żłobku ich dziecka. Dwa razy w tygodniu dwóch edukatorów uczniów będzie dostępnych dla rodziców (zarówno uczestników badania, jak i przypadkowych obserwatorów) w każdym ośrodku przez 2 godziny podczas typowego popołudniowego odbioru. Co tydzień inna lekcja dotycząca informacji rodzicielskich, motywacji lub umiejętności behawioralnych związanych z SSB będzie prezentowana za pośrednictwem interaktywnej tablicy. Lekcje będą trwały od 5 do 10 minut, ponieważ rodzice realistycznie mają tylko tyle czasu, aby zatrzymać się przy tablicy edukacyjnej przed lub po odebraniu dziecka. Te pokazy będą obejmować zajęcia dla rodziców, aby zastosować wiedzę i umiejętności zdobyte podczas krótkiej lekcji. Nauczyciele zapewnią również rodzicom materiały informacyjne dotyczące każdej lekcji, aby wzmocnić poznane koncepcje. Ponadto program obejmie ulotki edukacyjne i plakaty promujące witrynę. Wszystkie materiały, które mają zostać opracowane, będą wrażliwe kulturowo, dostępne w języku angielskim i hiszpańskim oraz odpowiednie dla tej populacji o niskim poziomie umiejętności czytania i pisania.

Populacja docelowa. Do udziału w badaniu zostanie zaproszonych dwadzieścia ośrodków w Hartford lub szkolnych ośrodków wczesnej opieki nad dziećmi, obsługujących głównie rodziny z mniejszości o niskich dochodach.

Wielkość próbki. Badacze oszacowali docelową wielkość próby na 400, aby zapewnić wystarczającą stabilność oszacowań parametrów i moc do wykrycia efektów w głównym zestawie analiz dla bieżących badań. Opierając się na naszych wcześniejszych wysiłkach w zakresie prowadzenia badań profilaktycznych w przedszkolach, badacze spodziewają się, że wskaźniki retencji w obserwacji wyniosą 75%. Rodziny, które przeniosą się lub opuszczą miejsce podczas badania, zostaną zatrzymane do analizy.

Rekrutacja. Dwa tygodnie przed zbieraniem danych wyjściowych badacze rozpoczną rekrutację uczestników. Śledczy mają doświadczenie w rekrutacji w przedszkolach. Naukowcy uzyskają pisemną zgodę rodziców i ustną zgodę dziecka przed indywidualnym zaangażowaniem w badanie.

Gromadzenie danych. Procedury stosowane do zbierania danych od rodziców i dzieci będą identyczne we wszystkich 3 punktach czasowych: linii bazowej (1 tydzień przed interwencją), 1 tydzień po interwencji i 6 miesięcy po interwencji. W każdym punkcie będą odbywać się dwa okresy zbierania danych: 1) na wcześniej umówionym spotkaniu w przedszkolu, badacze wykonają pomiary antropometryczne, przeprowadzą kwestionariusze IMB, postawy rodziców wobec żywienia i zdrowia dziecka oraz bezpieczeństwa żywności oraz przeszkolą rodzic w rejestrze żywności i HBI; 2) w następny poniedziałek badacz wezwie rodzica w celu zebrania danych z HBI i przeprowadzenia 48-godzinnego wywiadu żywieniowego w oparciu o dokumentację żywieniową. Ponieważ HBI i wycofanie żywności zostaną zakończone przez telefon, uczestnicy muszą mieć dostęp do telefonu. Oceny uzupełniające po 1 tygodniu i 6 miesiącach powtórzą gromadzenie wszystkich danych zebranych na początku badania.

Instrumenty i środki

1. Badanie IMB. Do oceny informacji, motywacji i umiejętności behawioralnych rodziców związanych z SSB i cechami demograficznymi ich dziecka zostanie wykorzystany ustrukturyzowany instrument ankiety administrowany przez badaczy. Suma elementów konstruktu stworzy ostateczny wynik dla trzech wskaźników konstruktu (informacje, motywacja i umiejętności behawioralne).
2. Spis napojów do domu. Korzystając z dziennika HBI jako przewodnika, uczestnicy będą rejestrować wszystkie napoje bezalkoholowe w swoim domu, w tym płyny, proszki, koncentraty, herbaty, kawy, słodziki i syropy. Będą szukać napojów w całym domu, ale zostanie im przypomniane, aby dokładnie zajrzeli do zamrażarki, lodówki, szafek, spiżarni, szafek, blatów i szaf. Uczestnicy zgłaszają markę napoju, rodzaj, smak, rozmiar, pojemnik i liczbę pojemników dla każdego napoju. Ankieter rejestruje HBI, zgodnie z raportami uczestników, używając sond, aby zapewnić przejrzystość i kompletność. Analitycy wykorzystają dane zebrane z HBI do obliczenia dostępności napojów słodzonych cukrem w domu na podstawie liczby pojemników i liczby dostępnych rodzajów napojów.
3. Weekendowe przypomnienie żywności. Badacze będą zbierać dane dotyczące spożycia żywności i napojów przez dwa weekendowe dni, kiedy rodzic będzie kontrolował zaopatrzenie w żywność i był świadomy całodziennego spożycia dziecka, i wykorzystają wielokrotne przypominanie żywności wspomagane przez rejestr żywności. Badacz zadzwoni do każdego rodzica w poniedziałek, aby przeprowadzić wycofanie żywności przy użyciu zmodyfikowanego protokołu wieloprzebiegowego Departamentu Rolnictwa Stanów Zjednoczonych (USDA)
4. Kwestionariusz Postaw Rodziców wobec Żywienia i Zdrowia Dziecka. Ten kwestionariusz administrowany przez ankietera będzie się składał z konstruktów związanych z odżywianiem i zdrowiem, których elementy wykazały empiryczną trafność w naszej badanej populacji, takich jak postrzegana przez rodziców odpowiedzialność za karmienie i monitorowanie spożycia pokarmu ze zmodyfikowanej wersji Kwestionariusza Żywienia Dziecka i kontrola karmienia rodziców z Kwestionariusz Stylu Żywienia Rodziców.
5. Kwestionariusz Bezpieczeństwa Żywnościowego. Naukowcy zmierzą bezpieczeństwo żywnościowe gospodarstw domowych za pomocą zatwierdzonego modułu bezpieczeństwa żywnościowego USDA, który składa się z 18 pytań, które z coraz większą ostrością pytają o doświadczenia gospodarstwa domowego z dostarczaniem wystarczającej ilości żywności.
6. Pomiary antropometryczne. Wysokość rodzica i dziecka będzie mierzona w stopach za pomocą stadiometru przy użyciu standardowych protokołów. Masa ciała rodzica i dziecka zostanie uzyskana za pomocą elektronicznej, samokalibrującej się wagi cyfrowej przy użyciu standardowych procedur. Wskaźnik masy ciała (BMI) będzie stosowany jako miara otyłości u rodziców i dzieci.

Analiza danych. Poniżej przedstawiono plany analizy danych dla pytań badawczych wymienionych na stronie 1 i 2. Ponieważ to badanie wykorzystuje losowy projekt wieloośrodkowy, w którym uczestnicy są zagnieżdżeni w placówkach opieki dziennej, naukowe testy skuteczności interwencji zostaną przeprowadzone w serii modeli regresji przy użyciu SUDAAN, zastrzeżonego pakietu statystycznego opracowanego przez Research Triangle Institute. SUDAAN został opracowany w celu rozwiązania ogólnych problemów w analizie hierarchicznych struktur danych, to znaczy danych, w których cechy jednej jednostki analizy (np. osób) są zagnieżdżone w większych jednostkach (np. grupach społecznych lub kontekstach) i różnią się między nimi .

Analiza opisowa. Zanim zostaną zbadane kwestie merytoryczne dotyczące skuteczności interwencji SSB, ewaluatorzy przeprowadzą analizy w celu określenia porównywalności grup interwencyjnych i kontrolnych. Umożliwi nam to określenie adekwatności randomizacji pod względem cech demograficznych i wyników będących przedmiotem zainteresowania. Naukowcy przeprowadzą jednoczynnikową ANOVA (dla ciągłej charakterystyki wyjściowej) i testy chi-kwadrat (dla kategorycznej charakterystyki wyjściowej) w języku SUDAAN, aby zbadać różnice między dwiema grupami. Kolejne analizy dostosują się statystycznie do wszelkich różnic w składzie grup interwencyjnych i kontrolnych.