Ultrasonografické parametry pro předpověď hmotnosti plodu

Odhad hmotnosti plodu (EFW: Estimated Fetal Weight) pomocí ultrazvukového vyšetření je běžnou praxí v porodnictví a je důležitý pro plánování způsobu a načasování porodu, zejména u těhotenství s rizikem alterace růstu plodu.

Stavy nejčastěji spojené s narušeným růstem plodu jsou:

• IUGR: v těchto případech je ultrazvukový odhad hmotnosti plodu zásadní pro rozhodnutí o načasování porodu, protože neonatální výsledek pozitivně koreluje s hmotností plodu a také s parametry průtoku.
• fetální makrosomie (hmotnost plodu vyšší než 4 500 g) spojená nebo nesouvisející s gestačním diabetem: v takových případech je nezbytný přesný odhad hmotnosti plodu a pečlivé vyhodnocení jakékoli fetální-pánevní disproporce, aby bylo možné rozhodnout o načasování porodu, které lze očekávat oproti na fyziologickém konci těhotenství je způsob porodu vaginální nebo laparotomický v případě disproporce pánevního plodu.

V 70. letech 20. století byl odhad hmotnosti plodu založen na měření vzdálenosti symfýzy-fundus dělohy (SFH), pro kterou:

• SFH <33 cm: prediktivní pro hmotnost plodu <3100 gr
• SFH> 34 cm: prediktivní hmotnost plodu = o> 4000 gr.

V současné době se odhad hmotnosti plodu provádí pomocí biometrických ultrazvukových parametrů:

• DBP: biparietální průměr
• HC: obvod hlavy
• AC: obvod břicha
• FL: délka stehenní kosti Existují standardizované tabulky variací těchto parametrů podle gestační epochy, pro kterou je znalost správné gestační doby zásadní pro správnou interpretaci dat.

Hmotnost plodu se vypočítá pomocí matematických vzorců automaticky získaných z ultrazvukového zařízení, z nichž nejpoužívanější:

• Shepardův vzorec jako funkce BPD a AC.
• vzorec Campbella a Wilkina: je ve funkci obvodu břicha
• Vzorec hadlock: použijte kombinaci různých biometrických parametrů (BPD-HC-AC-FL).

I když směrnice stanoví tři ultrazvuková vyšetření pro fyziologické těhotenství (jedno pro každý trimestr těhotenství), je běžnou praxí hodnotit biometrické ultrazvukové parametry na konci těhotenství a v každém případě při přijetí pacientky k porodu. Je zřejmé, že v této době těhotenství je pozorována užší korelace mezi biometrickými parametry a hmotností plodu.

Problémy související s ultrazvukovým odhadem hmotnosti plodu představují:

• výrazná intraoperátorská variabilita
• snížená přesnost pro extrémní hmotnosti plodu (malé nebo makrosomické plody)
• asi 10% nesoulad mezi odhadovanou hmotností plodu na echografickém základě podle Hadlocka a skutečnou hmotností novorozence při narození.