Parametri ecografici per la previsione del peso fetale

La stima del peso fetale (EFW: Estimated Fetal Weight) con esame ecografico è una pratica comune in ostetricia ed è importante per pianificare le modalità e i tempi del parto, soprattutto nelle gravidanze a rischio di alterata crescita fetale.

Le condizioni più comunemente associate alla ridotta crescita fetale sono:

• IUGR: in questi casi la stima ecografica del peso fetale è fondamentale per decidere la tempistica del parto, in quanto l'outcome neonatale correla positivamente con il peso fetale oltre che con i parametri flussimetrici
• macrosomia fetale (peso fetale superiore a 4500 g) associata o meno a diabete gestazionale: in tali casi è necessaria un'accurata stima del peso fetale e un'attenta valutazione di eventuali sproporzioni feto-pelviche per decidere sia la tempistica del parto che può essere anticipata rispetto al termine fisiologico della gravidanza è la modalità del parto, vaginale o laparotomica in caso di sproporzione pelvica del feto.

Negli anni '70 la stima del peso fetale si basava sulla misurazione della distanza sinfisi-fondo uterino (SFH) per la quale:

• SFH <33 cm: predittivo di un peso fetale <3100 gr
• SFH> 34 cm: predittivo di un peso fetale = o> 4000 gr.

Attualmente la stima del peso fetale viene eseguita con parametri ecografici biometrici:

• DBP: diametro biparietale
• HC: circonferenza cranica
• AC: circonferenza addominale
• FL: lunghezza del femore Esistono tabelle standardizzate di variazione di questi parametri in funzione dell'epoca gestazionale per le quali la conoscenza della corretta epoca gestazionale è fondamentale per la corretta interpretazione dei dati.

Il peso fetale viene calcolato utilizzando formule matematiche ricavate automaticamente da apparecchiature ad ultrasuoni di cui le più utilizzate:

• La formula di Shepard in funzione di BPD e AC.
• formula di Campbell e Wilkin: è in funzione della circonferenza addominale
• Formula Hadlock: utilizza la combinazione di diversi parametri biometrici (BPD-HC-AC-FL).

Anche se le linee guida prevedono tre esami ecografici per le gravidanze fisiologiche (uno per ogni trimestre di gravidanza), è prassi comune valutare i parametri ecografici biometrici al termine della gravidanza e comunque al momento del ricovero della paziente per il parto. È ovvio che in questo periodo di gravidanza si osserva una più stretta correlazione tra parametri biometrici e peso fetale.

I problemi legati alla stima ecografica del peso fetale sono rappresentati da:

• significativa variabilità intra-operatore
• precisione ridotta per estremi di peso fetale (feti piccoli o macrosomici)
• discrepanza di circa il 10% tra peso fetale stimato su base ecografica secondo Hadlock e peso effettivo del neonato alla nascita.