Parametry ultrasonograficzne do przewidywania masy płodu

Oszacowanie masy płodu (EFW: Estimated Fetal Weight) za pomocą badania ultrasonograficznego jest powszechną praktyką w położnictwie i jest ważne przy planowaniu trybu i czasu porodu, zwłaszcza w ciążach zagrożonych zaburzeniami wzrostu płodu.

Warunki najczęściej związane z zaburzeniami wzrostu płodu to:

• IUGR: w tych przypadkach ultrasonograficzna ocena masy płodu ma fundamentalne znaczenie dla określenia terminu porodu, ponieważ wynik noworodka koreluje dodatnio z masą płodu, jak również z parametrami przepływomierza
• makrosomia płodu (masa płodu większa niż 4500 g) związana lub niezwiązana z cukrzycą ciążową: w takich przypadkach konieczne jest dokładne oszacowanie masy ciała płodu i dokładna ocena wszelkich dysproporcji między płodem a miednicą, aby zdecydować zarówno o czasie porodu, jaki można przewidzieć w porównaniu z fizjologicznym zakończeniem ciąży jest sposób porodu drogą pochwową lub laparotomiczną w przypadku dysproporcji miednicy płodu.

W latach 70. oszacowanie masy płodu opierało się na pomiarze odległości między spojeniem a dnem macicy (SFH), dla której:

• SFH <33 cm: predykcyjna masa płodu <3100 gr
• SFH> 34 cm: predykcyjna masa płodu = o> 4000 gr.

Obecnie do oceny masy płodu wykorzystuje się biometryczne parametry ultrasonograficzne:

• DBP: średnica dwuciemieniowa
• HC: obwód głowy
• AC: obwód brzucha
• FL: długość kości udowej Istnieją wystandaryzowane tabele zmienności tych parametrów w zależności od okresu ciąży, dla których znajomość prawidłowego okresu ciąży jest podstawą prawidłowej interpretacji danych.

Masę płodu oblicza się za pomocą wzorów matematycznych uzyskiwanych automatycznie z aparatury ultrasonograficznej, z których najczęściej stosowane:

• Formuła Sheparda jako funkcja BPD i AC.
• wzór Campbella i Wilkina: jest funkcją obwodu brzucha
• Formuła Hadlocka: użyj kombinacji różnych parametrów biometrycznych (BPD-HC-AC-FL).

Nawet jeśli wytyczne przewidują trzy badania ultrasonograficzne dla ciąż fizjologicznych (po jednym w każdym trymestrze ciąży), to powszechną praktyką jest ocena biometrycznych parametrów USG pod koniec ciąży iw każdym przypadku przyjęcia pacjentki na poród. Oczywiste jest, że w tym okresie ciąży obserwuje się ściślejszą korelację między parametrami biometrycznymi a masą płodu.

Problemy związane z ultrasonograficzną oceną masy płodu reprezentują:

• znaczna zmienność między operatorami
• zmniejszona dokładność dla skrajnych mas płodów (płody małe lub makrosomiczne)
• około 10% rozbieżności między oszacowaną masą płodu na podstawie badania echograficznego wg Hadlocka a rzeczywistą masą noworodka w chwili urodzenia.