Ultraääniparametrit sikiön painon ennustamiseen

Sikiön painon arvioiminen (EFW: Estimated Fetal Weight) ultraäänitutkimuksella on yleinen käytäntö synnytystyössä ja on tärkeää suunniteltaessa synnytystapaa ja -aikaa erityisesti raskauksissa, joissa on riski sikiön kasvun muuttumisesta.

Sikiön kasvun heikkenemiseen yleisimmin liittyvät tilat ovat:

• IUGR: näissä tapauksissa ultraääniarvio sikiön painosta on perustavanlaatuinen synnytyksen ajoituksen päättämiseksi, koska vastasyntyneen tulos korreloi positiivisesti sikiön painon sekä virtausmittarin parametrien kanssa
• sikiön makrosomia (sikiön paino yli 4500 g), joka liittyy tai ei raskausdiabetekseen: tällaisissa tapauksissa on tarpeen arvioida tarkka sikiön paino ja arvioida huolellisesti sikiön ja lantion välistä epäsuhtaa, jotta voidaan päättää sekä odotettavissa oleva synnytysaika verrattuna raskauden fysiologiseen loppuvaiheeseen on synnytystapa, emättimen tai laparotominen lantion sikiön epäsuhtatilanteessa.

1970-luvulla sikiön painon arvio perustui symphysis-fundus uterine -etäisyyden (SFH) mittaukseen, jossa:

• SFH <33 cm: ennustaa sikiön painoa <3100 gr
• SFH> 34 cm: ennustaa sikiön painoa = o> 4000 gr.

Tällä hetkellä sikiön painoarvio tehdään biometrisilla ultraääniparametreilla:

• DBP: Biparietaalinen halkaisija
• HC: pään ympärysmitta
• AC: vatsan ympärysmitta
• FL: reisiluun pituus On olemassa standardoituja taulukoita näiden parametrien vaihteluista raskauden aikakauden mukaan, jolle oikean raskausajan tunteminen on olennaista tietojen oikean tulkinnan kannalta.

Sikiön paino lasketaan käyttämällä matemaattisia kaavoja, jotka saadaan automaattisesti ultraäänilaitteista, joista eniten käytetty:

• Shepardin kaava BPD:n ja AC:n funktiona.
• Campbellin ja Wilkinin kaava: se on vatsan ympärysmitan funktio
• Hadlock-kaava: käytä eri biometristen parametrien yhdistelmää (BPD-HC-AC-FL).

Vaikka ohjeessa olisi kolme ultraäänitutkimusta fysiologisten raskauksien osalta (yksi jokaiselle raskauskolmannekselle), on yleinen käytäntö arvioida biometrisiä ultraääniparametreja raskauden lopussa ja joka tapauksessa potilasta vastaanotettaessa synnytykseen. On selvää, että tänä raskausaikana havaitaan tiiviimpi korrelaatio biometristen parametrien ja sikiön painon välillä.

Sikiön painon ultraääniarviointiin liittyviä ongelmia edustavat:

• merkittävä operaattorin sisäinen vaihtelu
• heikentynyt tarkkuus sikiön äärimmäisissä painoissa (pienet tai makrosomiset sikiöt)
• noin 10 %:n ero Hadlockin mukaan kaikututkimuksen perusteella arvioidun sikiön painon ja vastasyntyneen todellisen syntymäpainon välillä.