Ultralydsparametre til forudsigelse af fostervægt

Estimering af fostervægt (EFW: Estimated Fetal Weight) med ultralydsundersøgelse er en almindelig praksis i obstetrik og er vigtig for planlægningen af ​​fødslen og tidspunktet for fødslen, især i graviditeter med risiko for ændret fostervækst.

De tilstande, der oftest er forbundet med nedsat fostervækst, er:

• IUGR: i disse tilfælde er ultralydsestimatet af fostervægt fundamentalt for at bestemme tidspunktet for levering, da det neonatale resultat korrelerer positivt med fostervægten såvel som med flowmetriparametrene
• føtal makrosomi (føtal vægt større end 4500 g) forbundet eller ej med svangerskabsdiabetes: i sådanne tilfælde er en nøjagtig vurdering af fostervægten nødvendig og omhyggelig evaluering af enhver føtal-bækken disproportion for at bestemme både tidspunktet for fødslen, der kan forventes sammenlignet med i den fysiologiske slutning af graviditeten er fødselsmåden, vaginal eller laparotomisk i tilfælde af en bækkenfoster disproportion.

I 1970'erne var estimatet af fostervægt baseret på måling af symfyse-fundus livmoderafstanden (SFH), for hvilke:

• SFH <33 cm: forudsigelig for en fostervægt <3100 gr
• SFH> 34 cm: forudsigelig for en fostervægt = o> 4000 gr.

På nuværende tidspunkt udføres fostervægtestimatet med biometriske ultralydsparametre:

• DBP: biparietal diameter
• HC: hovedomkreds
• AC: abdominal omkreds
• FL: lårbenslængde Der findes standardiserede variationstabeller for disse parametre i henhold til svangerskabsepoken, for hvilke kendskabet til den korrekte svangerskabsepoke er grundlæggende for den korrekte fortolkning af dataene.

Fostervægten beregnes ved hjælp af matematiske formler, der automatisk opnås fra ultralydsudstyr, hvoraf det mest anvendte:

• Shepards formel som funktion af BPD og AC.
• formel for Campbell og Wilkin: det er i funktion af den abdominale omkreds
• Hadlock-formel: brug kombinationen af ​​forskellige biometriske parametre (BPD-HC-AC-FL).

Selvom retningslinjerne indeholder tre ultralydsundersøgelser for fysiologiske graviditeter (en for hvert trimester af graviditeten), er det almindelig praksis at evaluere de biometriske ultralydsparametre ved graviditetens afslutning og under alle omstændigheder, når patienten er indlagt til fødslen. Det er indlysende, at der i denne tid af graviditeten observeres en tættere sammenhæng mellem biometriske parametre og fostervægt.

Problemerne relateret til ultralydsvurdering af fostervægt er repræsenteret af:

• betydelig intern variabilitet
• reduceret nøjagtighed for ekstreme fostervægte (små eller makrosomiske fostre)
• ca. 10 % uoverensstemmelse mellem estimeret fostervægt på ekkografisk basis i henhold til Hadlock og den faktiske vægt af den nyfødte ved fødslen.