Echografische parameters voor voorspelling van foetaal gewicht

Schatting van het gewicht van de foetus (EFW: Estimated Foetal Weight) met echografisch onderzoek is een gangbare praktijk in de verloskunde en is belangrijk voor het plannen van de wijze en het tijdstip van de geboorte, vooral bij zwangerschappen met een risico op een veranderde groei van de foetus.

De aandoeningen die het vaakst worden geassocieerd met verminderde groei van de foetus zijn:

• IUGR: in deze gevallen is de echografische schatting van het gewicht van de foetus van fundamenteel belang om de timing van de bevalling te bepalen, aangezien de neonatale uitkomst positief correleert met zowel het foetale gewicht als met de flowmetrieparameters
• foetale macrosomie (foetaal gewicht groter dan 4500 g) al dan niet geassocieerd met zwangerschapsdiabetes: in dergelijke gevallen is een nauwkeurige schatting van het foetale gewicht noodzakelijk en een zorgvuldige evaluatie van eventuele foetale-bekken disproportionering om zowel de timing van de geboorte te bepalen die kan worden verwacht vergeleken met aan het fysiologische einde van de zwangerschap is de geboortewijze, vaginaal of laparotomisch in het geval van disproportionering van het bekken van de foetus.

In de jaren zeventig was de schatting van het gewicht van de foetus gebaseerd op de meting van de symphysis-fundus uteriene afstand (SFH) waarvoor:

• SFH <33 cm: voorspellend voor een foetaal gewicht <3100 gr
• SFH> 34 cm: voorspellend voor een foetaal gewicht = o> 4000 gr.

Momenteel wordt de foetale gewichtsschatting uitgevoerd met biometrische ultrasone parameters:

• DBP: bipariëtale diameter
• HC: hoofdomtrek
• AC: buikomtrek
• FL: lengte van het dijbeen Er zijn gestandaardiseerde variatietabellen van deze parameters volgens het zwangerschapsduurtijdperk waarvoor de kennis van het juiste zwangerschaptijdvak fundamenteel is voor de juiste interpretatie van de gegevens.

Het gewicht van de foetus wordt berekend met behulp van wiskundige formules die automatisch worden verkregen uit ultrasone apparatuur waarvan de meest gebruikte:

• De formule van Shepard als functie van BPD en AC.
• formule van Campbell en Wilkin: het is in functie van de buikomtrek
• Hadlock-formule: gebruik de combinatie van verschillende biometrische parameters (BPD-HC-AC-FL).

Ook al voorzien de richtlijnen in drie echo-onderzoeken voor fysiologische zwangerschappen (één voor elk trimester van de zwangerschap), toch is het gebruikelijk om de biometrische echografie-parameters te evalueren aan het einde van de zwangerschap en in ieder geval bij opname voor de bevalling. Het is duidelijk dat in deze tijd van zwangerschap een nauwere correlatie wordt waargenomen tussen biometrische parameters en foetaal gewicht.

De problemen met betrekking tot de echografische schatting van het gewicht van de foetus worden weergegeven door:

• significante intra-operator variabiliteit
• verminderde nauwkeurigheid voor extreme foetale gewichten (kleine of macrosomische foetussen)
• ongeveer 10% discrepantie tussen het geschatte gewicht van de foetus op echografische basis volgens Hadlock en het werkelijke gewicht van de pasgeborene bij de geboorte.