Ultrasonografiske parametere for fostervektprediksjon

Estimering av fostervekt (EFW: Estimated Fetal Weight) med ultralydundersøkelse er en vanlig praksis i obstetrikk og er viktig for planlegging av fødselsmåte og tidspunkt, spesielt i svangerskap med risiko for endret fostervekst.

Tilstandene som oftest er forbundet med nedsatt fostervekst er:

• IUGR: i disse tilfellene er ultralydestimatet av fostervekt grunnleggende for å bestemme tidspunktet for levering, siden det neonatale utfallet korrelerer positivt med fostervekten så vel som med flowmetriparameterne
• føtal makrosomi (fostervekt større enn 4500 g) assosiert eller ikke med svangerskapsdiabetes: i slike tilfeller er det nødvendig med en nøyaktig estimering av fostervekten og en nøye evaluering av eventuelle foster-bekkenmisforhold for å bestemme både tidspunktet for fødselen som kan forventes sammenlignet med ved den fysiologiske slutten av svangerskapet er fødselsmåten, vaginal eller laparotomisk i tilfelle et bekkenfoster misforhold.

På 1970-tallet var estimatet av fostervekt basert på måling av symfyse-fundus livmoravstand (SFH) for hvilke:

• SFH <33 cm: prediktiv for fostervekt <3100 gr
• SFH> 34 cm: forutsigbar fostervekt = o> 4000 gr.

For tiden utføres fostervektsestimatet med biometriske ultralydparametere:

• DBP: biparietal diameter
• HC: hodeomkrets
• AC: abdominal omkrets
• FL: lårbenslengde Det finnes standardiserte variasjonstabeller for disse parametrene i henhold til svangerskapsepoken der kunnskapen om riktig svangerskapsepoke er grunnleggende for riktig tolkning av dataene.

Fostervekten beregnes ved hjelp av matematiske formler automatisk hentet fra ultralydutstyr hvorav det mest brukte:

• Shepards formel som en funksjon av BPD og AC.
• formelen til Campbell og Wilkin: det er i funksjon av abdominal omkrets
• Hadlock-formel: bruk kombinasjonen av forskjellige biometriske parametere (BPD-HC-AC-FL).

Selv om retningslinjene legger opp til tre ultralydundersøkelser for fysiologiske svangerskap (en for hvert trimester av svangerskapet), er det vanlig praksis å evaluere de biometriske ultralydparametrene ved slutten av svangerskapet og uansett når pasienten er innlagt for fødselen. Det er åpenbart at i denne tiden av svangerskapet observeres en nærmere korrelasjon mellom biometriske parametere og fostervekt.

Problemene knyttet til ultralyd estimering av fostervekt er representert av:

• betydelig intern variasjon
• redusert nøyaktighet for ekstreme fostervekter (små eller makrosomiske fostre)
• ca. 10 % avvik mellom estimert fostervekt på ekkografisk basis i henhold til Hadlock og faktisk vekt på det nyfødte ved fødselen.