Parâmetros ultrassonográficos para previsão do peso fetal

A estimativa do peso fetal (EFW: Estimated Fetal Weight) com exame de ultrassom é uma prática comum em obstetrícia e é importante para o planejamento do modo e momento do nascimento, especialmente em gestações com risco de crescimento fetal alterado.

As condições mais comumente associadas ao crescimento fetal prejudicado são:

• CIUR: nesses casos a estimativa ultrassonográfica do peso fetal é fundamental para decidir o momento do parto, pois o resultado neonatal se correlaciona positivamente com o peso fetal e também com os parâmetros da fluxometria
• macrossomia fetal (peso fetal superior a 4500 g) associada ou não a diabetes gestacional: nesses casos é necessária uma estimativa precisa do peso fetal e uma avaliação cuidadosa de qualquer desproporção feto-pélvica para decidir tanto o momento do nascimento que pode ser antecipado em comparação com o final fisiológico da gravidez é o modo de parto, vaginal ou laparotômico no caso de uma desproporção fetal pélvica.

Na década de 1970, a estimativa do peso fetal baseava-se na medida da distância sínfise-fundo uterino (SFH) para a qual:

• SFH <33 cm: preditivo de peso fetal <3100 gr
• SFH> 34 cm: preditivo de um peso fetal = o> 4000 gr.

Atualmente, a estimativa do peso fetal é realizada com parâmetros ultrassonográficos biométricos:

• PAD: diâmetro biparietal
• PC: perímetro cefálico
• CA: circunferência abdominal
• FL: comprimento do fêmur Existem tabelas padronizadas de variação desses parâmetros de acordo com a época gestacional para as quais o conhecimento da época gestacional correta é fundamental para a correta interpretação dos dados.

O peso fetal é calculado por meio de fórmulas matemáticas obtidas automaticamente de equipamentos de ultrassom, sendo as mais utilizadas:

• Fórmula de Shepard em função de BPD e AC.
• fórmula de Campbell e Wilkin: é em função da circunferência abdominal
• Fórmula de Hadlock: utiliza a combinação de diferentes parâmetros biométricos (BPD-HC-AC-FL).

Mesmo que as diretrizes prevejam três exames de ultrassom para gestações fisiológicas (um para cada trimestre de gravidez), é prática comum avaliar os parâmetros ultrassonográficos biométricos no final da gravidez e, em qualquer caso, quando a paciente for admitida para o parto. É óbvio que nesta fase da gravidez observa-se uma correlação mais próxima entre os parâmetros biométricos e o peso fetal.

Os problemas relacionados à estimativa ultrassonográfica do peso fetal são representados por:

• variabilidade intra-operador significativa
• precisão reduzida para extremos de peso fetal (fetos pequenos ou macrossômicos)
• discrepância de cerca de 10% entre o peso fetal estimado em base ecográfica de acordo com Hadlock e o peso real do recém-nascido ao nascer.