Paramètres échographiques pour la prédiction du poids fœtal

L'estimation du poids fœtal (EFW : Estimated Fetal Weight) avec examen échographique est une pratique courante en obstétrique et est importante pour planifier le mode et le moment de l'accouchement, en particulier dans les grossesses à risque d'altération de la croissance fœtale.

Les conditions les plus couramment associées à une croissance fœtale altérée sont :

• IUGR : dans ces cas, l'estimation échographique du poids fœtal est fondamentale pour décider du moment de l'accouchement, car le résultat néonatal est corrélé positivement avec le poids fœtal ainsi qu'avec les paramètres de débitmétrie
• macrosomie fœtale (poids fœtal supérieur à 4500 g) associée ou non à un diabète gestationnel : dans de tels cas, une estimation précise du poids fœtal est nécessaire et une évaluation minutieuse de toute disproportion fœto-pelvienne pour décider à la fois du moment de l'accouchement qui peut être anticipé par rapport à la fin physiologique de la grossesse est le mode d'accouchement, vaginal ou laparotomique en cas de disproportion fœtale pelvienne.

Dans les années 1970, l'estimation du poids fœtal était basée sur la mesure de la distance symphyse-fond utérin (SFH) pour laquelle :

• SFH <33 cm : prédictif d'un poids fœtal <3100 gr
• SFH > 34 cm : prédictif d'un poids fœtal = o > 4000 gr.

Actuellement, l'estimation du poids fœtal est réalisée avec des paramètres biométriques échographiques :

• DBP : diamètre bipariétal
• HC : tour de tête
• CA : circonférence abdominale
• LF : longueur du fémur Il existe des tables standardisées de variation de ces paramètres selon l'époque gestationnelle pour lesquelles la connaissance de l'époque gestationnelle correcte est fondamentale pour la bonne interprétation des données.

Le poids fœtal est calculé à l'aide de formules mathématiques obtenues automatiquement à partir d'appareils à ultrasons dont les plus utilisés :

• Formule de Shepard en fonction de BPD et AC.
• formule de Campbell et Wilkin : elle est en fonction de la circonférence abdominale
• Formule Hadlock : utiliser la combinaison de différents paramètres biométriques (BPD-HC-AC-FL).

Même si les recommandations prévoient trois examens échographiques pour les grossesses physiologiques (un pour chaque trimestre de grossesse), il est courant d'évaluer les paramètres biométriques échographiques en fin de grossesse et en tout cas lors de l'admission de la patiente pour l'accouchement. Il est évident qu'à ce moment de la grossesse on observe une corrélation plus étroite entre les paramètres biométriques et le poids fœtal.

Les problèmes liés à l'estimation échographique du poids fœtal sont représentés par :

• variabilité intra-opérateur importante
• précision réduite pour les extrêmes de poids fœtal (fœtus petits ou macrosomiques)
• écart d'environ 10 % entre le poids fœtal estimé sur une base échographique selon Hadlock et le poids réel du nouveau-né à la naissance.