Hodnocení okamžitého pooperačního deliria (IPD) u dospělých pacientů: výskyt a etiologické faktory (AIPDAP)

Rozhodnutí provést tuto observační studii bylo učiněno z důvodu nedostatku informací o lokální incidenci a rizikových faktorech pro rozvoj okamžitého pooperačního deliria (IPD).

Byl proveden přehled literatury ke studiu již implikovaných perioperačních kauzálních faktorů, jakož i dalších významných perioperačních faktorů.

Byl kontaktován konzultant neurolog, aby potvrdil vhodnost použití CAM-ICU, RASS a NPS jako hodnotících nástrojů pro studii. Lékaři a sestry byli proškoleni o správném používání hodnotících nástrojů pomocí vzdělávacích materiálů na www.icudelirium.org. Povolení bylo získáno od autora, který provedl validaci arabské verze skóre CAM-ICU. Byl připraven proforma a byl získán souhlas místní Etické komise.

Pilotní studie 24 případů prokázala výskyt IPD asi 25 %. Vyšetřovatelé očekávali, že během tříměsíčního období studie podstoupí anestezii celkem 600 dospělých případů. Na základě velikosti populace 600 pacientů, hladině spolehlivosti 95 % a chybě 10 % na obou stranách byla optimální velikost vzorku vypočtena jako 395 pacientů.

Podrobnosti studie byly každému pacientovi vysvětleny pomocí informačního listu specializovanou sestrou a lékařem dobře obeznámeným s místním jazykem. Po odsouhlasení pacientem byl získán písemný informovaný souhlas. Předoperační hodnocení bolesti, úzkosti a agitovanosti a deliria bylo provedeno specializovanou sestrou pod dohledem lékaře, který se nepodílel na poskytování anestezie pacientovi. Bolest byla hodnocena pomocí NPS, sedace/agitace/úzkost pomocí RASS a delirium pomocí skóre CAM-ICU.

Identita pacienta byla skryta a jména nebyla zapsána do hlavní tabulky. Údaje byly zadány a identifikovány nemocničním lékařským registračním číslem (MRN) a také číselným kódem. Údaje o pacientech byly hlavními výzkumníky uzamčeny heslem chráněným souborem. Volba premedikace, technika anestezie a intraoperační management byly provedeny obvyklým způsobem a zaznamenány na proforma.

Další údaje specifické pro pacienty byly získány pomocí Nemocničního informačního systému a záznamu operačního sálu. U každého pacienta byly zaznamenány následující údaje:

Demografické údaje: Věk, pohlaví pacienta

Údaje o komorbiditě: Všechny komorbidity pacienta, jako je diabetes, hypertenze, bronchiální astma, ischemická choroba srdeční, žloutenka, karcinom, onemocnění jater, onemocnění ledvin, drogová závislost, alkoholismus, srpkovitá anémie, podrobnosti o lécích a jakákoli další souběžná onemocnění.

Laboratorní údaje: hladina hemoglobinu, kreatininu, hladiny elektrolytů, sérový albumin, hladina amoniaku a všechny krevní testy provedené před operací, během operace nebo po operaci v PACU.

Chirurgické údaje: diagnóza, naléhavost a název operace

Perioperační anestetická data: třída American Society of Anesthesiologists (ASA), premedikace, předoperační medikace, stav hydratace, anestetická metoda, analgetika, profylaktická antiemetika, intraoperační hemodynamické parametry, saturace kyslíkem, ventilační stav, acidobazický stav přítomnost sepse, nerovnováha tekutin a elektrolytů, bolest, infarkt myokardu, hypo/hypertermie, abstinence od alkoholu a další významné stavy.

Rovněž byla zaznamenána přítomnost dýchacích cest, močového katétru nebo chirurgického drénu při příjmu na PACU.

Na konci anestezie byli všichni pacienti převedeni na PACU. Ošetření pacienta probíhalo obvyklým způsobem podle předpisu zúčastněného anesteziologa a provedla přidělená sestra PACU. U pacientů byla hodnocena bolest, neklid, sedace a delirium pomocí skóre NPS, RASS a CAM-ICU jinou vyškolenou sestrou, která se nepodílela na léčbě pacientů. Hodnocení bylo provedeno patnáct minut od konce anestetika, třicet minut od konce anestetik a těsně před propuštěním z PACU (až 120 minut od konce anestetika).

Pooperační průběh (přítomnost deliria, potřeba léčby deliria, délka pobytu, pooperační komplikace, přijetí na oddělení vysoce závislé nebo intenzivní péče) byl sledován prostřednictvím elektronického záznamu pacienta a zaznamenáván dotčeným anesteziologem na proforma.

Proforma byly předány hlavnímu řešiteli a byly uzamčeny. Zaznamenaná data pacienta kromě jména vložil jeden z přidělených spoluřešitelů do hlavní tabulky. Kopie hlavního diagramu bez MRN byla zaslána statistikovi k analýze.