Evaluación del delirio postoperatorio inmediato (DPI) en pacientes adultos: incidencia y factores etiológicos (AIPDAP)

La decisión de realizar este estudio observacional se tomó debido a la falta de información sobre la incidencia local y los factores de riesgo para el desarrollo de delirio postoperatorio inmediato (DPI).

Se realizó una revisión de la literatura para estudiar los factores causales perioperatorios ya implicados, así como otros factores perioperatorios significativos.

Se contactó con un neurólogo consultor para confirmar la conveniencia de utilizar CAM-ICU, RASS y NPS como herramientas de evaluación para el estudio. Se capacitó a médicos y enfermeras sobre el uso adecuado de las herramientas de evaluación utilizando material educativo en www.icudelirium.org. Se obtuvo el permiso del autor que realizó la validación de la versión árabe de la puntuación CAM-ICU. Se preparó una proforma y se obtuvo la aprobación del comité de ética local.

Un estudio piloto de 24 casos mostró que la incidencia de ENI era de alrededor del 25%. Los investigadores esperaban que un total de 600 casos adultos se sometieran a anestesia durante el período de estudio de tres meses. Sobre la base de un tamaño de población de 600 pacientes, un nivel de confianza del 95 % y un error del 10 % en ambos lados, el tamaño de muestra óptimo se calculó en 395 pacientes.

Los detalles del estudio fueron explicados a cada paciente con la ayuda de una hoja de información por una enfermera dedicada y un médico versado en el idioma local. Después del acuerdo del paciente, se obtuvo un consentimiento informado por escrito. La puntuación preoperatoria del dolor, la ansiedad y la agitación y el delirio fue realizada por una enfermera dedicada bajo la supervisión de un médico que no participó en la administración de anestesia al paciente. El dolor se evaluó mediante NPS, la sedación/agitación/ansiedad mediante RASS y el delirio mediante la puntuación CAM-ICU.

Se ocultó la identidad de los pacientes y no se escribieron los nombres en el cuadro maestro. Los datos fueron ingresados ​​e identificados por el número de registro médico hospitalario (MRN) así como número de código. Los investigadores principales mantuvieron los datos de los pacientes bajo llave con un archivo protegido por contraseña. La elección de la premedicación, la técnica anestésica y el manejo intraoperatorio se realizaron de la forma habitual y se registraron en proforma.

Se obtuvieron más datos específicos del paciente utilizando el sistema de información del hospital y el registro de la sala de operaciones. Se registraron los siguientes datos para cada paciente:

Datos demográficos: edad, sexo del paciente

Datos de comorbilidad: todas las comorbilidades del paciente, como diabetes, hipertensión, asma bronquial, cardiopatía isquémica, ictericia, carcinoma, enfermedad hepática, enfermedad renal, adicción a las drogas, alcoholismo, enfermedad de células falciformes, detalles de la medicación y cualquier otra comorbilidad.

Datos de laboratorio: nivel de hemoglobina, creatinina, niveles de electrolitos, albúmina sérica, nivel de amoníaco y cualquier análisis de sangre realizado preoperatorio, intraoperatorio o postoperatorio en PACU.

Datos Quirúrgicos: diagnóstico, urgencia y nombre de la cirugía

Datos anestésicos perioperatorios: Clase de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), premedicación, medicamentos preoperatorios, estado de hidratación, método anestésico, analgésicos, fármacos antieméticos profilácticos, parámetros hemodinámicos intraoperatorios, saturación de oxígeno, estado de ventilación, estado ácido-base , presencia de sepsis, desequilibrio de líquidos y electrolitos, dolor, infarto de miocardio, hipo/hipertermia, abstinencia de alcohol y otras condiciones significativas.

También se registró la presencia de vía aérea, catéter urinario o drenaje quirúrgico al ingreso en la URPA.

Al final de la anestesia, todos los pacientes fueron trasladados a la PACU. El manejo del paciente se realizó de la manera habitual según lo prescrito por el anestesista involucrado y llevado a cabo por la enfermera asignada de la PACU. Los pacientes fueron evaluados para el dolor, la agitación, la sedación y el delirio utilizando la puntuación NPS, RASS y CAM-ICU por otra enfermera capacitada que no participó en el manejo del paciente. La puntuación se realizó a los quince minutos del final de la anestesia, a los treinta minutos del final de la anestesia y justo antes del alta de la PACU (hasta 120 minutos desde el final de la anestesia).

El curso posoperatorio (presencia de delirio, necesidad de tratamiento para el delirio, duración de la estancia, complicaciones posoperatorias, ingreso en unidad de alta dependencia o unidad de cuidados intensivos) se siguió a través de la historia clínica electrónica del paciente y el anestesista interesado lo registró en el formulario.

La proforma se entregó al investigador principal y se mantuvo bajo llave. Los datos registrados del paciente, excepto el nombre, fueron ingresados ​​por uno de los coinvestigadores asignados en el cuadro maestro. Se envió una copia del cuadro maestro sin MRN al estadístico para su análisis.