Bedömning av omedelbart postoperativt delirium (IPD) hos vuxna patienter: incidens och etiologiska faktorer (AIPDAP)

Beslutet att utföra denna observationsstudie togs på grund av bristen på information om lokal förekomst och riskfaktorer för utveckling av omedelbart postoperativt delirium (IPD).

En litteraturgenomgång gjordes för att studera de redan inblandade perioperativa orsaksfaktorerna såväl som andra signifikanta perioperativa faktorer.

En konsultant neurolog kontaktades för att bekräfta lämpligheten av att använda CAM-ICU, RASS och NPS som bedömningsverktyg för studien. Läkare och sjuksköterskor utbildades i korrekt användning av bedömningsverktygen med hjälp av utbildningsmaterial på www.icudelirium.org. Tillstånd erhölls från författaren som har gjort validering av den arabiska versionen av CAM-ICU poäng. En proforma utarbetades och den lokala etiska kommitténs godkännande erhölls.

En pilotstudie av 24 fall visade att incidensen av IPD var cirka 25 %. Utredarna förväntade sig att totalt 600 vuxna fall skulle genomgå anestesi under studieperioden på tre månader. Baserat på en populationsstorlek på 600 patienter, en konfidensnivå på 95 % och ett fel på 10 % på båda sidor, beräknades den optimala urvalsstorleken till 395 patienter.

Detaljerna i studien förklarades för varje patient med hjälp av informationsblad av en engagerad sjuksköterska och en läkare som var väl insatt i det lokala språket. Efter patientöverenskommelse erhölls ett skriftligt informerat samtycke. Preoperativ poängsättning av smärta, ångest och agitation och delirium gjordes av en engagerad sjuksköterska under överinseende av en läkare som inte var involverad i att bedöva patienten. Smärta bedömdes med hjälp av NPS, sedering/agitation/ångest med RASS och delirium med hjälp av CAM-ICU-poäng.

Patientens identitet dold och namn skrevs inte in i huvuddiagrammet. Uppgifterna matades in och identifierades av sjukhusets medicinska registreringsnummer (MRN) samt kodnummer. Patientdata hölls låsta med lösenordsskyddad fil av huvudutredarna. Premedicineringsvalet, anestesitekniken och den intraoperativa hanteringen genomfördes på vanligt sätt och registrerades på proforma.

Ytterligare patientspecifika data erhölls med hjälp av sjukhusets informationssystem och operationsrumsjournal. Följande data registrerades för varje patient:

Demografiska data: ålder, patientens kön

Samsjuklighetsdata: Alla samsjukligheter hos patienter som diabetes, högt blodtryck, bronkial astma, ischemisk hjärtsjukdom, gulsot, karcinom, leversjukdom, njursjukdom, drogberoende, alkoholism, sicklecellssjukdom, medicindetaljer och alla andra samsjukligheter.

Laboratoriedata: hemoglobinnivå, kreatinin, elektrolytnivåer, serumalbumin, ammoniaknivå och eventuellt blodarbete som gjorts preoperativt, intraoperativt eller postoperativt i PACU.

Kirurgiska data: diagnos, brådska och namn på operationen

Perioperativa anestesidata: American Society of Anesthesiologists (ASA) klass, premedicinering, preoperativa mediciner, hydreringsstatus, anestesimetod, analgetika, profylaktiska antiemetika, intraoperativa hemodynamiska parametrar, syremättnad, ventilationsstatus, syra-basstatus , närvaro av sepsis, vätske- och elektrolytbalans, smärta, hjärtinfarkt, hypo/hypertermi, alkoholabstinens och andra signifikanta tillstånd.

Närvaro av en luftväg, urinkateter eller ett kirurgiskt dränering vid inläggning på PACU registrerades också.

I slutet av anestesin överfördes alla patienter till PACU. Hanteringen av patienten gjordes på vanligt sätt som ordinerats av den inblandade narkosläkaren och utfördes av tilldelad PACU-sköterska. Patienterna utvärderades för smärta, agitation, sedering och delirium med hjälp av NPS, RASS och CAM-ICU poäng av en annan utbildad personalsjuksköterska som inte var involverad i patienthanteringen. Poängsättning gjordes femton minuter från slutet av bedövningen, trettio minuter från slutet av bedövningen och strax före utskrivning från PACU (upp till 120 minuter från slutet av bedövningen).

Postoperativt förlopp (närvaro av delirium, behov av behandling för delirium, vistelsetid, postoperativa komplikationer, inläggning på högvårdsavdelning eller intensivvårdsavdelning) följdes via elektronisk patientjournal och registrerades av berörd narkosläkare på proforma.

Proforma lämnades över till huvudutredaren och hölls låsta. De registrerade patientuppgifterna förutom namnet skrevs in av en av de tilldelade medutredarna i huvuddiagrammet. En kopia av masterdiagram utan MRN skickades till statistiker för analys.