Bewertung des unmittelbaren postoperativen Deliriums (IPD) bei erwachsenen Patienten: Häufigkeit und ätiologische Faktoren (AIPDAP)

Die Entscheidung zur Durchführung dieser Beobachtungsstudie wurde aufgrund des Mangels an Informationen über die lokale Inzidenz und Risikofaktoren für die Entwicklung eines unmittelbaren postoperativen Delirs (IPD) getroffen.

Eine Literaturrecherche wurde durchgeführt, um die bereits implizierten perioperativen ursächlichen Faktoren sowie andere signifikante perioperative Faktoren zu untersuchen.

Ein beratender Neurologe wurde kontaktiert, um die Angemessenheit der Verwendung von CAM-ICU, RASS und NPS als Bewertungsinstrumente für die Studie zu bestätigen. Ärzte und Krankenschwestern wurden unter Verwendung von Schulungsmaterial unter www.icudelirium.org in der ordnungsgemäßen Verwendung der Bewertungsinstrumente geschult. Die Erlaubnis wurde vom Autor eingeholt, der die Validierung der arabischen Version des CAM-ICU-Scores durchgeführt hat. Es wurde ein Formular erstellt und die Genehmigung der örtlichen Ethikkommission eingeholt.

Eine Pilotstudie mit 24 Fällen zeigte eine IPD-Inzidenz von etwa 25 %. Die Forscher rechneten damit, dass sich während der Studiendauer von drei Monaten insgesamt 600 erwachsene Fälle einer Anästhesie unterziehen würden. Basierend auf einer Populationsgröße von 600 Patienten, einem Konfidenzniveau von 95 % und einem Fehler von 10 % auf beiden Seiten wurde die optimale Stichprobengröße mit 395 Patienten berechnet.

Die Einzelheiten der Studie wurden jedem Patienten mit Hilfe eines Informationsblattes von einer engagierten Krankenschwester und einem Arzt mit guten Kenntnissen der Landessprache erklärt. Nach Zustimmung des Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die präoperative Bewertung von Schmerz, Angst, Unruhe und Delirium wurde von einer engagierten Krankenschwester unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt, der nicht an der Anästhesie des Patienten beteiligt war. Schmerz wurde mit NPS, Sedierung/Erregung/Angst mit RASS und Delir mit CAM-ICU-Score bewertet.

Die Patientenidentität wurde verschleiert und die Namen wurden nicht in das Master-Diagramm geschrieben. Die Daten wurden erfasst und durch die krankenhausärztliche Registrierungsnummer (MRN) sowie die Schlüsselnummer identifiziert. Die Patientendaten wurden von den Hauptforschern in einer passwortgeschützten Datei aufbewahrt. Die Wahl der Prämedikation, der Anästhesietechnik und des intraoperativen Managements wurden auf die übliche Weise durchgeführt und auf Formularen aufgezeichnet.

Weitere patientenspezifische Daten wurden mit Hilfe des Krankenhausinformationssystems und der Operationssaalakte erhoben. Für jeden Patienten wurden folgende Daten erfasst:

Demografische Daten: Alter, Geschlecht des Patienten

Komorbiditätsdaten: Alle Komorbiditäten des Patienten wie Diabetes, Bluthochdruck, Bronchialasthma, ischämische Herzkrankheit, Gelbsucht, Karzinom, Lebererkrankung, Nierenerkrankung, Drogenabhängigkeit, Alkoholismus, Sichelzellenanämie, Einzelheiten zu Medikamenten und alle anderen Komorbiditäten.

Labordaten: Hämoglobinspiegel, Kreatinin, Elektrolytspiegel, Serumalbumin, Ammoniakspiegel und alle Blutuntersuchungen, die präoperativ, intraoperativ oder postoperativ im PACU durchgeführt wurden.

Chirurgische Daten: Diagnose, Dringlichkeit und Name der Operation

Daten zur perioperativen Anästhesie: Klasse der American Society of Anesthesiologists (ASA), Prämedikation, präoperative Medikation, Hydratationsstatus, Anästhesiemethode, Analgetika, prophylaktische Antiemetika, intraoperative hämodynamische Parameter, Sauerstoffsättigung, Beatmungsstatus, Säure-Base-Status , Vorhandensein von Sepsis, Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, Schmerzen, Myokardinfarkt, Hypo/Hyperthermie, Alkoholentzug und anderen signifikanten Zuständen.

Das Vorhandensein eines Atemwegs, eines Harnkatheters oder einer chirurgischen Drainage bei Aufnahme in die PACU wurde ebenfalls aufgezeichnet.

Am Ende der Anästhesie wurden alle Patienten auf PACU verlegt. Die Behandlung des Patienten erfolgte auf die übliche Weise, wie vom beteiligten Anästhesisten verordnet und von der zugewiesenen PACU-Schwester durchgeführt. Die Patienten wurden anhand von NPS, RASS und CAM-ICU-Score von einer anderen ausgebildeten Pflegekraft, die nicht am Patientenmanagement beteiligt war, auf Schmerzen, Agitiertheit, Sedierung und Delirium untersucht. Die Bewertung erfolgte 15 Minuten nach Ende der Anästhesie, 30 Minuten nach Ende der Anästhesie und unmittelbar vor der Entlassung aus der PACU (bis zu 120 Minuten nach Ende der Anästhesie).

Der postoperative Verlauf (Vorhandensein von Delirium, Notwendigkeit einer Deliriumsbehandlung, Aufenthaltsdauer, postoperative Komplikationen, Aufnahme in eine Intensivstation oder Intensivstation) wurde über die elektronische Patientenakte verfolgt und vom zuständigen Anästhesisten auf dem Formular aufgezeichnet.

Die Formulare wurden dem Studienleiter ausgehändigt und unter Verschluss gehalten. Die erfassten Patientendaten mit Ausnahme des Namens wurden von einem der beauftragten Co-Untersucher in die Masterakte eingetragen. Eine Kopie der Stammkarte ohne MRN wurde zur Analyse an den Statistiker geschickt.