Vurdering av umiddelbar postoperativ delirium (IPD) hos voksne pasienter: forekomst og etiologiske faktorer (AIPDAP)

Beslutningen om å utføre denne observasjonsstudien ble tatt på grunn av mangel på informasjon om lokal forekomst og risikofaktorer for utvikling av umiddelbar postoperativt delirium (IPD).

En litteraturgjennomgang ble gjort for å studere de allerede impliserte perioperative årsaksfaktorene så vel som andre signifikante perioperative faktorer.

En nevrolog ble kontaktet for å bekrefte hensiktsmessigheten av å bruke CAM-ICU, RASS og NPS som vurderingsverktøy for studien. Leger og sykepleiere ble opplært i riktig bruk av vurderingsverktøyene ved å bruke pedagogisk materiale på www.icudelirium.org. Tillatelse ble innhentet fra forfatteren som har utført validering av den arabiske versjonen av CAM-ICU-score. En proforma ble utarbeidet og godkjenning av lokal etisk komité ble innhentet.

En pilotstudie av 24 tilfeller viste at forekomsten av IPD var omtrent 25 %. Etterforskerne forventet å ha totalt 600 voksne tilfeller gjennomgått anestesi i løpet av studieperioden på tre måneder. Basert på en populasjonsstørrelse på 600 pasienter, et konfidensnivå på 95 % og en feil på 10 % på hver side, ble den optimale prøvestørrelsen beregnet til 395 pasienter.

Detaljene i studien ble forklart til hver pasient ved hjelp av informasjonsark av en dedikert sykepleier og en lege som var godt kjent med det lokale språket. Etter pasientavtale ble det innhentet skriftlig informert samtykke. Den preoperative skåringen av smerte, angst og agitasjon og delirium ble utført av en dedikert sykepleier under tilsyn av en lege som ikke var involvert i å gi anestesi til pasienten. Smerte ble vurdert ved bruk av NPS, sedasjon/agitasjon/angst ved bruk av RASS og delirium ved bruk av CAM-ICU score.

Pasientens identitet ble skjult og navn ble ikke skrevet i hoveddiagrammet. Dataene ble lagt inn og identifisert av sykehusets medisinske registreringsnummer (MRN) samt kodenummer. Pasientdataene ble holdt låst med passordbeskyttet fil av hovedetterforskerne. Premedisineringsvalget, anestesiteknikk og intraoperativ behandling ble utført på vanlig måte og registrert på proforma.

Ytterligere pasientspesifikke data ble innhentet ved hjelp av sykehusets informasjonssystem og operasjonsrom. Følgende data ble registrert for hver pasient:

Demografiske data: Alder, pasientens kjønn

Komorbiditetsdata: Alle komorbiditeter hos pasienter som diabetes, hypertensjon, bronkial astma, iskemisk hjertesykdom, gulsott, karsinom, leversykdom, nyresykdom, narkotikaavhengighet, alkoholisme, sigdcellesykdom, medisindetaljer og andre komorbiditeter.

Laboratoriedata: hemoglobinnivå, kreatinin, elektrolyttnivåer, serumalbumin, ammoniakknivå og eventuelt blodarbeid utført preoperativt, intraoperativt eller postoperativt i PACU.

Kirurgiske data: diagnose, haster og navn på operasjonen

Perioperative anestesidata: American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse, premedisinering, preoperative medisiner, hydreringsstatus, anestesimetode, analgetika, profylaktiske antiemetika, intraoperative hemodynamiske parametere, oksygenmetning, ventilasjonsstatus, syre-basestatus , tilstedeværelse av sepsis, væske- og elektrolyttforstyrrelser, smerte, hjerteinfarkt, hypo/hypertermi, alkoholabstinens og andre betydelige tilstander.

Tilstedeværelse av luftveier, urinkateter eller kirurgisk dren ved innleggelse til PACU ble også registrert.

Ved slutten av anestesi ble alle pasienter overført til PACU. Behandlingen av pasienten ble gjort på vanlig måte som foreskrevet av den involverte anestesilege og utført av tildelt PACU-sykepleier. Pasientene ble vurdert for smerte, agitasjon, sedasjon og delirium ved bruk av NPS, RASS og CAM-ICU score av en annen utdannet sykepleier som ikke var involvert i pasientbehandling. Poengsummen ble gjort femten minutter fra slutten av bedøvelsen, tretti minutter fra slutten av bedøvelsen og like før utskrivning fra PACU (opptil 120 minutter fra slutten av bedøvelsen).

Postoperativt forløp (tilstedeværelse av delirium, behov for behandling for delirium, liggetid, postoperative komplikasjoner, innleggelse til høyavhengighetsavdeling eller intensivavdeling) ble fulgt via elektronisk pasientjournal og registrert av bekymret anestesilege på proforma.

Proforma ble overlevert til hovedetterforskeren og ble holdt låst. De registrerte pasientdataene unntatt navnet ble lagt inn av en av de tildelte medforskerne i hoveddiagrammet. En kopi av masterdiagram uten MRN ble sendt til statistiker for analyse.