Avaliação do Delirium Pós-operatório Imediato (DPI) em Pacientes Adultos: Incidência e Fatores Etiológicos (AIPDAP)

A decisão de realizar este estudo observacional foi tomada devido à falta de informações sobre a incidência local e os fatores de risco para o desenvolvimento de delirium pós-operatório imediato (DPI).

Uma revisão da literatura foi feita para estudar os fatores causais perioperatórios já implicados, bem como outros fatores perioperatórios significativos.

Um neurologista consultor foi contatado para confirmar a adequação do uso de CAM-ICU, RASS e NPS como ferramentas de avaliação para o estudo. Médicos e enfermeiras foram treinados sobre o uso adequado dos instrumentos de avaliação por meio de material educativo em www.icudelirium.org. A permissão foi obtida do autor que fez a validação da versão árabe do escore CAM-ICU. Um pró-forma foi preparado e a aprovação do comitê de ética local foi obtida.

Um estudo piloto de 24 casos mostrou que a incidência de DPI é de cerca de 25%. Os investigadores esperavam ter um total de 600 casos adultos submetidos a anestesia durante o período de estudo de três meses. Com base em um tamanho populacional de 600 pacientes, um nível de confiança de 95% e um erro de 10% em ambos os lados, o tamanho ideal da amostra foi calculado em 395 pacientes.

Os detalhes do estudo foram explicados a cada paciente com a ajuda de um folheto informativo por uma enfermeira dedicada e um médico versado no idioma local. Após a concordância do paciente, um consentimento informado por escrito foi obtido. A pontuação pré-operatória de dor, ansiedade, agitação e delírio foi feita por uma enfermeira dedicada, sob a supervisão de um médico que não estava envolvido na administração da anestesia ao paciente. A dor foi avaliada pelo NPS, a sedação/agitação/ansiedade pelo RASS e o delírio pelo escore CAM-ICU.

A identidade do paciente foi ocultada e os nomes não foram escritos no prontuário mestre. Os dados foram digitados e identificados pelo número do registro médico hospitalar (NRM) e pelo número do código. Os dados do paciente foram mantidos bloqueados com arquivo protegido por senha pelos investigadores principais. A escolha da pré-medicação, a técnica anestésica e o manejo intraoperatório foram realizados da maneira usual e registrados em pró-forma.

Outros dados específicos do paciente foram obtidos usando o Sistema de Informações Hospitalares e o registro do Centro Cirúrgico. Os seguintes dados foram registrados para cada paciente:

Dados Demográficos: Idade, sexo do paciente

Dados de comorbidade: Todas as comorbidades do paciente, como diabetes, hipertensão, asma brônquica, doença cardíaca isquêmica, icterícia, carcinoma, doença hepática, doença renal, dependência de drogas, alcoolismo, doença falciforme, detalhes de medicamentos e quaisquer outras comorbidades.

Dados laboratoriais: nível de hemoglobina, creatinina, níveis de eletrólitos, albumina sérica, nível de amônia e qualquer exame de sangue feito no pré-operatório, intraoperatório ou pós-operatório na SRPA.

Dados Cirúrgicos: diagnóstico, urgência e nome da cirurgia

Dados anestésicos perioperatórios: classe da American Society of Anesthesiologists (ASA), pré-medicação, medicamentos pré-operatórios, estado de hidratação, método anestésico, analgésicos, antieméticos profiláticos, parâmetros hemodinâmicos intraoperatórios, saturação de oxigênio, estado ventilatório, estado ácido-base , presença de sepse, desequilíbrio hidroeletrolítico, dor, infarto do miocárdio, hipo/hipertermia, abstinência alcoólica e outras condições significativas.

A presença de via aérea, sonda vesical ou dreno cirúrgico na admissão à SRPA também foi registrada.

Ao término da anestesia, todos os pacientes foram transferidos para a SRPA. O manejo do paciente foi feito da maneira usual, conforme prescrito pelo anestesista envolvido e realizado pela enfermeira da SRPA alocada. Os pacientes foram avaliados quanto à dor, agitação, sedação e delirium usando o escore NPS, RASS e CAM-ICU por outra enfermeira treinada que não estava envolvida no tratamento do paciente. A pontuação foi feita quinze minutos após o término da anestesia, trinta minutos após o término da anestesia e imediatamente antes da alta da SRPA (até 120 minutos após o término da anestesia).

O curso pós-operatório (presença de delirium, necessidade de tratamento para delirium, duração da internação, complicações pós-operatórias, internação em unidade de alta dependência ou unidade de terapia intensiva) foi acompanhado por meio de prontuário eletrônico do paciente e registrado pelo anestesista responsável no pró-forma.

Os proforma foram entregues ao investigador principal e foram mantidos trancados. Os dados registrados do paciente, exceto o nome, foram inseridos por um dos co-investigadores designados no gráfico principal. Uma cópia do gráfico mestre sem MRN foi enviada ao estatístico para análise.