Оценка делирия в ближайшем послеоперационном периоде (IPD) у взрослых пациентов: частота возникновения и этиологические факторы (AIPDAP)

Решение о проведении данного обсервационного исследования было принято в связи с отсутствием информации о локальной частоте и факторах риска развития непосредственного послеоперационного делирия (ИПД).

Был проведен обзор литературы для изучения уже вовлеченных периоперационных причинных факторов, а также других значимых периоперационных факторов.

С консультантом-неврологом связались, чтобы подтвердить целесообразность использования CAM-ICU, RASS и NPS в качестве инструментов оценки для исследования. Врачи и медсестры прошли обучение правильному использованию инструментов оценки с использованием учебных материалов на сайте www.icudelirium.org. Разрешение было получено от автора, который провел проверку арабской версии оценки CAM-ICU. Была подготовлена ​​форма и получено одобрение местного комитета по этике.

Пилотное исследование 24 случаев показало, что частота ИПЗ составляет около 25%. Исследователи ожидали, что в течение трехмесячного периода исследования анестезию проведут в общей сложности 600 взрослых пациентов. Исходя из размера популяции в 600 пациентов, уровня достоверности 95% и ошибки 10% с каждой стороны, оптимальный размер выборки был рассчитан как 395 пациентов.

Детали исследования были объяснены каждому пациенту с помощью информационного листка специальной медсестрой и врачом, хорошо владеющим местным языком. После согласия пациента было получено письменное информированное согласие. Предоперационная оценка боли, беспокойства, возбуждения и делирия проводилась специальной медсестрой под наблюдением врача, не участвовавшего в анестезии пациента. Боль оценивали с помощью NPS, седативный эффект/возбуждение/тревогу с помощью RASS и делирий с помощью шкалы CAM-ICU.

Личность пациента была скрыта, а имена не были записаны в основной карте. Данные были введены и идентифицированы по больничному медицинскому регистрационному номеру (MRN), а также по кодовому номеру. Данные пациентов были заблокированы главными исследователями в файле, защищенном паролем. Выбор премедикации, методики анестезии и интраоперационное ведение осуществлялись обычным образом и фиксировались на проформе.

Дополнительные данные о пациентах были получены с использованием больничной информационной системы и записи операционной. Для каждого пациента были зарегистрированы следующие данные:

Демографические данные: возраст, пол пациента

Данные о сопутствующих заболеваниях: все сопутствующие заболевания пациента, такие как диабет, гипертония, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, желтуха, карцинома, заболевания печени, заболевания почек, наркомания, алкоголизм, серповидно-клеточная анемия, данные о лекарствах и любые другие сопутствующие заболевания.

Лабораторные данные: уровень гемоглобина, креатинин, уровень электролитов, сывороточный альбумин, уровень аммиака и любой анализ крови, выполненный до операции, во время операции или после операции в PACU.

Хирургические данные: диагноз, срочность и название операции

Данные периоперационной анестезии: класс Американского общества анестезиологов (ASA), премедикация, предоперационные препараты, статус гидратации, метод анестезии, анальгетики, профилактические противорвотные препараты, интраоперационные гемодинамические параметры, насыщение кислородом, состояние вентиляции, кислотно-щелочной статус , наличие сепсиса, водно-электролитного дисбаланса, боли, инфаркта миокарда, гипо/гипертермии, алкогольной абстиненции и других значимых состояний.

Также регистрировалось наличие дыхательных путей, мочевого катетера или хирургического дренажа при поступлении в PACU.

По окончании анестезии все пациенты были переведены в PACU. Ведение пациента осуществлялось в обычном порядке, как предписано привлеченным анестезиологом, и осуществлялась назначенной медсестрой PACU. Пациентов оценивали на наличие боли, возбуждения, седации и делирия с использованием шкалы NPS, RASS и CAM-ICU другой обученной штатной медсестрой, не участвовавшей в ведении пациентов. Оценка проводилась через пятнадцать минут после окончания анестезии, через тридцать минут после окончания анестезии и непосредственно перед выпиской из PACU (до 120 минут после окончания анестезии).

Послеоперационное течение (наличие делирия, потребность в лечении делирия, длительность госпитализации, послеоперационные осложнения, госпитализация в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии) отслеживалось с помощью электронной карты пациента и записывалось заинтересованным анестезиологом на проформе.

Проформа была передана главному исследователю и хранилась под замком. Записанные данные пациента, за исключением имени, были введены одним из назначенных соисследователей в основную карту. Копия основной диаграммы без MRN была отправлена ​​статистику для анализа.