Složení žluči u zdravých pacientů a pacientů se žlučovými kameny

Žlučové kameny představují entitu známou ze starověku, která byla nalezena dokonce i v egyptských mumiích. Ve starším Řecku Tralliano zjistil, že žlučové kameny se tvoří v játrech. Vesalio a Falopio popsali žlučové kameny uvnitř žlučníku po pitvě lidského těla a v roce 1882 Langenbuch provedl první cholecystektomii s dobrými výsledky, která se stala zlatým standardem pro cholelitiázu.

V současné době tato patologie představuje problém veřejného zdraví ve vyspělých zemích kvůli její vysoké prevalenci, která se stále zvyšuje, odhaduje se mezi 10 a 15 % populace.

Žlučové kameny jsou však v 80 % případů asymptomatické. Za 5 let se 10–20 % těchto pacientů stane symptomatickými. Globální riziko vzniku symptomů je asi 2 % ročně, zatímco komplikace žlučových cest u asymptomatických pacientů představují 0,3 % ročně.

Existují dva hlavní typy žlučových kamenů. Nejběžnější z nich (70 %) jsou cholesterolové kameny, složené z >50 % cholesterolu. Zbylých 30 % tvoří černé pigmentové kameny s méně než 20 % cholesterolu v jejich složení.

Běžné způsoby tvorby žlučových kamenů jsou: přesycení cholesterolu (v důsledku nadměrné sekrece jater); poruchy mechanismů absorpce, sekrece a motility žlučníku; a vyšší procento kyseliny deoxycholové ve žlučových kyselinách v důsledku pomalejšího pohybu střev. To vše vede k přesycení a nukleaci cholesterolu.

Černé pigmentové kameny jsou tvořeny bilirubinátem vápenatým. Mechanismus tvorby není jasně definován, ale dochází ke zvýšení hladin nekonjugovaného bilirubinu, který je méně rozpustný ve vodě. Tyto žlučové kameny jsou častější u pacientů, kteří vykazují vyšší hladiny tohoto bilirubinu, jako jsou pacienti s hemolýzou, Gilbertovým syndromem nebo hereditární sférocytózou. Časté jsou také u pacientů s Crohnovou chorobou (zejména u pacientů s resekcí ilea) a cystickou fibrózou, u které existuje změna enterohepatální cirkulace vedoucí ke zvýšení hladin žlučových solí a nekonjugovaného bilirubinu.

Naší pracovní hypotézou je, že složení žluči u pacientů se žlučovými kameny na žlučníku je jiné než u těch, kteří nevykazují litiázu.