Sappien koostumus terveillä potilailla ja sappikivipotilailla

Sappikivet ovat antiikista tunnettu kokonaisuus, jota on löydetty jopa egyptiläisistä muumioista. Vanhemmassa Kreikassa Tralliano havaitsi, että maksaan muodostuu sappikiviä. Vesalio ja Falopio kuvasivat sappirakon sisällä olevia sappikiviä ihmiskehon leikkausleikkauksen jälkeen, ja vuonna 1882 Langenbuch suoritti ensimmäisen kolekystektomian hyvillä tuloksilla, ja siitä tuli kultainen standardi tekniikka sappikivitaudissa.

Nykyään tämä patologia edustaa kansanterveysongelmaa kehittyneissä maissa sen korkean esiintyvyyden vuoksi, joka on yleistymässä, arviolta 10–15 prosentilla väestöstä.

Kuitenkin sappikivet ovat oireettomia 80 prosentissa tapauksista. Viiden vuoden kuluessa 10-20 % näistä potilaista tulee oireettomana. Maailmanlaajuinen riski saada oireita on noin 2 % vuodessa, kun taas sappitiekomplikaatiot oireettomilla potilailla ovat 0,3 % vuodessa.

Sappikiviä on kahta päätyyppiä. Yleisimmät niistä (70 %) ovat kolesterolikivet, jotka koostuvat > 50 % kolesterolista. Loput 30 % ovat mustia pigmenttikiviä, joiden koostumuksessa on alle 20 % kolesterolia.

Yleiset tavat sappikivien muodostumiseen ovat: kolesterolin ylikyllästyminen (maksan ylierityksen vuoksi); viat sappirakon imeytymisessä, erittymisessä ja liikkuvuusmekanismeissa; ja suurempi deoksikoolihapon prosenttiosuus sappihapoissa hitaamman suolen liikkeen vuoksi. Kaikki tämä johtaa ylikyllästymiseen ja kolesterolin muodostumiseen.

Mustat pigmenttikivet muodostuvat kalsiumbilirrubinaatista. Muodostumismekanismia ei ole määritelty selkeästi, mutta konjugoimattoman bilirubiinin tasot nousevat, mikä on vähemmän veteen liukeneva. Nämä sappikivet ovat yleisempiä potilailla, joilla on korkeampi bilirubiinitaso, kuten potilailla, joilla on hemolyysi, Gilbertin oireyhtymä tai perinnöllinen sferosytoosi. Ne ovat yleisiä myös potilailla, joilla on Crohnin tauti (erityisesti niillä, joilla on ileaalisen resektio) ja kystistä fibroosia, joissa esiintyy enterohepaattisen verenkierron muutosta, mikä lisää sappisuolan ja konjugoimattoman bilirubiinin määrää.

Työhypoteesimme on, että sapen koostumus potilailla, joilla on sappikiviä sappirakossa, on erilainen kuin niillä, joilla ei ole litiaasi.