Gallesammensetning hos friske pasienter og pasienter med gallestein

Gallestein utgjør en enhet kjent fra antikken, som har blitt funnet selv i egyptiske mumier. I eldre Hellas oppdaget Tralliano at det dannes gallestein i leveren. Vesalio og Falopio beskrev gallestein inne i galleblæren etter en disseksjon av menneskekroppen, og i 1882 utførte Langenbuch den første kolecystektomien med gode resultater, og ble gullstandardteknikken for kolelithiasis.

I dag representerer denne patologien et folkehelseproblem i utviklede land på grunn av dens høye prevalens, som blir høyere, anslått mellom 10 og 15 % av befolkningen.

Imidlertid er gallestein asymptomatisk i 80 % av tilfellene. Om 5 år vil 10-20 % av disse pasientene bli symptomatiske. Den globale risikoen for å generere symptomer er omtrent 2 % per år, mens galdeveiskomplikasjoner hos asymptomatiske pasienter utgjør 0,3 % per år.

Det er to hovedtyper av gallestein. De vanligste av dem (70 %) er kolesterolsteiner, sammensatt av >50 % av kolesterolet. De andre 30 % er svarte pigmentsteiner, med mindre enn 20 % kolesterol i sammensetningen.

De vanlige måtene på gallesteindannelse er: kolesterolovermetning (på grunn av leveroverutskillelse); defekter på galleblærens absorpsjon, sekresjon og motilitetsmekanismer; og høyere prosentandel av deoksycholsyre i gallesyrene på grunn av en langsommere tarmbevegelse. Alt dette fører til overmetning og kolesterolkjernedannelse.

Svarte pigmentsteiner er dannet av kalsiumbilirrubinat. Dannelsesmekanismen er ikke klart definert, men det er en økning i ikke-konjugerte bilirubinnivåer, som er mindre løselig i vann. Disse gallesteinene er hyppigere hos pasienter som viser høyere nivåer av dette bilirubinet, for eksempel de med hemolyse, Gilbert syndrom eller arvelig sfærocytose. De er også vanlige hos pasienter med Crohns sykdom (spesielt hos de med ileal reseksjon) og cystisk fibrose, der det eksisterer en enterohepatisk sirkulasjonsendring, som fører til en økning i gallesalter og ikke-konjugerte bilirubinnivåer.

Vår arbeidshypotese er at gallesammensetningen hos pasienter med gallestein på galleblæren er forskjellig fra de som ikke viser lithiasis.