Состав желчи у здоровых и больных желчными камнями

Желчные камни представляют собой сущность, известную с древности, которую находили даже в египетских мумиях. В Древней Греции Траллиано обнаружил, что камни в желчном пузыре образуются в печени. Vesalio и Falopio описали желчные камни внутри желчного пузыря после вскрытия тела человека, а в 1882 году Лангенбух выполнил первую холецистэктомию с хорошими результатами, став золотым стандартом метода лечения желчнокаменной болезни.

В настоящее время эта патология представляет собой проблему общественного здравоохранения в развитых странах в связи с ее высокой распространенностью, которая становится все выше и составляет от 10 до 15% населения.

Однако в 80% случаев камни в желчном пузыре протекают бессимптомно. Через 5 лет у 10-20% этих пациентов появятся симптомы. Общий риск развития симптомов составляет около 2% в год, в то время как осложнения со стороны желчевыводящих путей у бессимптомных пациентов составляют 0,3% в год.

Существует два основных типа камней в желчном пузыре. Наиболее распространенными из них (70%) являются холестериновые камни, состоящие более чем на 50% из холестерина. Остальные 30% — черные пигментные камни, в составе которых менее 20% холестерина.

Распространенными путями образования желчных камней являются: перенасыщение холестерином (из-за гиперсекреции печени); дефекты механизмов всасывания, секреции и моторики желчного пузыря; и более высокий процент дезоксихолевой кислоты в желчных кислотах из-за более медленного движения кишечника. Все это приводит к перенасыщению и образованию ядер холестерина.

Черные пигментные камни образуются из билиррубината кальция. Механизм образования четко не определен, но отмечается повышение уровня неконъюгированного билирубина, менее растворимого в воде. Эти желчные камни чаще встречаются у пациентов с более высоким уровнем этого билирубина, например, у пациентов с гемолизом, синдромом Жильбера или наследственным сфероцитозом. Они также распространены у пациентов с болезнью Крона (особенно у пациентов с резекцией подвздошной кишки) и муковисцидозом, при которых существует нарушение энтерогепатической циркуляции, приводящее к повышению уровня билиарных солей и неконъюгированного билирубина.

Наша рабочая гипотеза состоит в том, что состав желчи у пациентов с желчными камнями в желчном пузыре отличается от такового у тех, у кого нет литиаза.