Galdesammensætning hos raske patienter og patienter med galdesten

Galdesten udgør en entitet kendt fra antikken, som er blevet fundet selv i egyptiske mumier. I det ældre Grækenland opdagede Tralliano, at der dannes galdesten i leveren. Vesalio og Falopio beskrev galdesten inde i galdeblæren efter en menneskelig kropsdissektion, og i 1882 udførte Langenbuch den første kolecystektomi med gode resultater, og blev guldstandardteknikken for kolelithiasis.

I dag repræsenterer denne patologi et folkesundhedsproblem i udviklede lande på grund af dens høje forekomst, som bliver højere, anslået mellem 10 og 15 % af befolkningen.

Galdesten er dog asymptomatiske i 80 % af tilfældene. Om 5 år vil 10-20% af disse patienter blive symptomgivende. Den globale risiko for at generere symptomer er omkring 2 % om året, mens galdevejskomplikationer hos asymptomatiske patienter udgør 0,3 % om året.

Der er to hovedtyper af galdesten. De mest almindelige af dem (70%) er kolesterolsten, der består af >50% kolesterol. De øvrige 30 % er sorte pigmentsten, med mindre end 20 % kolesterol i deres sammensætning.

De almindelige måder at danne galdesten på er: kolesterolovermætning (på grund af en overudskillelse af leveren); defekter på galdeblærens absorption, sekretion og motilitetsmekanismer; og højere procentdel af deoxycholsyre i galdesyrerne på grund af en langsommere tarmbevægelse. Alt dette fører til overmætning og kolesterolkernedannelse.

Sorte pigmentsten er dannet af calciumbilirrubinat. Dannelsesmekanismen er ikke klart defineret, men der er en stigning i ikke-konjugerede bilirubinniveauer, som er mindre opløseligt i vand. Disse galdesten er hyppigere hos patienter, der viser højere niveauer af dette bilirubin, såsom dem med hæmolyse, Gilbert syndrom eller arvelig sfærocytose. De er også almindelige hos patienter med Crohns sygdom (specielt hos dem med ileal resektion) og cystisk fibrose, hvor der eksisterer en enterohepatisk cirkulationsændring, der fører til en stigning i galdesalte og ikke-konjugeret bilirubinniveauer.

Vores arbejdshypotese er, at galdesammensætningen hos patienter med galdesten på galdeblæren er anderledes end dem, der ikke udviser lithiasis.