Composição da Bile em Pacientes Saudáveis ​​e com Cálculos Biliares

Os cálculos biliares constituem uma entidade conhecida desde a antiguidade, que foram encontrados até em múmias egípcias. Na Grécia antiga, Tralliano descobriu que os cálculos biliares são formados no fígado. Vesalio e Falopio descreveram cálculos biliares dentro da vesícula biliar após dissecação do corpo humano e em 1882 Langenbuch realizou a primeira colecistectomia com bons resultados, tornando-se a técnica padrão ouro para colelitíase.

Nos dias de hoje, esta patologia representa um problema de saúde pública nos países desenvolvidos devido à sua elevada prevalência, que é cada vez maior, estimada entre 10 e 15% da população.

No entanto, os cálculos biliares são assintomáticos em 80% dos casos. Em 5 anos, 10-20% desses pacientes se tornarão sintomáticos. O risco global de gerar sintomas é de cerca de 2% ao ano, enquanto as complicações das vias biliares em pacientes assintomáticos representam 0,3% ao ano.

Existem dois tipos principais de cálculos biliares. O mais comum deles (70%) são os cálculos de colesterol, compostos por >50% de colesterol. Os outros 30% são pedras de pigmento preto, com menos de 20% de colesterol em sua composição.

As formas comuns de formação de cálculos biliares são: supersaturação de colesterol (devido a uma supersecreção hepática); defeitos nos mecanismos de absorção, secreção e motilidade da vesícula biliar; e maior porcentagem de ácido desoxicólico nos ácidos biliares devido a um movimento intestinal mais lento. Tudo isso leva à supersaturação e à nucleação do colesterol.

Pedras de pigmento preto são formadas de bilirrubinato de cálcio. O mecanismo de formação não está claramente definido, mas há um incremento nos níveis de bilirrubina não conjugada, que é menos solúvel em água. Esses cálculos biliares são mais frequentes em pacientes que apresentam níveis mais elevados dessa bilirrubina, como aqueles com hemólise, síndrome de Gilbert ou esferocitose hereditária. Também são comuns em pacientes com doença de Crohn (principalmente naqueles com ressecção ileal) e fibrose cística, em que existe uma alteração da circulação entero-hepática, levando a um aumento dos níveis de sais biliares e bilirrubinas não conjugadas.

Nossa hipótese de trabalho é que a composição da bile em pacientes com cálculos biliares na vesícula é diferente daqueles que não apresentam litíase.