Galsamenstelling bij gezonde en galstenen patiënten

Galstenen vormen een entiteit die bekend is uit de oudheid en die zelfs in Egyptische mummies zijn gevonden. In het oudere Griekenland ontdekte Tralliano dat galstenen in de lever worden gevormd. Vesalio en Falopio beschreven galstenen in de galblaas na een dissectie van het menselijk lichaam en in 1882 voerde Langenbuch de eerste cholecystectomie uit met goede resultaten, en werd daarmee de gouden standaardtechniek voor cholelithiasis.

Tegenwoordig vormt deze pathologie een probleem voor de volksgezondheid in ontwikkelde landen vanwege de hoge prevalentie, die steeds hoger wordt, geschat tussen 10 en 15% van de bevolking.

Galstenen zijn echter in 80% van de gevallen asymptomatisch. Over 5 jaar zal 10-20% van deze patiënten symptomatisch worden. Het globale risico op het ontstaan ​​van symptomen is ongeveer 2% per jaar, terwijl galwegcomplicaties bij asymptomatische patiënten 0,3% per jaar vertegenwoordigen.

Er zijn twee hoofdtypen galstenen. De meest voorkomende (70%) zijn cholesterolstenen, die voor meer dan 50% uit cholesterol bestaan. De overige 30% zijn zwarte pigmentstenen, met minder dan 20% cholesterol in hun samenstelling.

De gebruikelijke oorzaken van galsteenvorming zijn: oververzadiging van cholesterol (als gevolg van overmatige secretie door de lever); defecten in de absorptie-, secretie- en motiliteitsmechanismen van de galblaas; en een hoger percentage deoxycholzuur in de galzuren als gevolg van een langzamere darmbeweging. Dat alles leidt tot oververzadiging en cholesterolkiemvorming.

Zwarte pigmentstenen worden gevormd uit calciumbilirrubinaat. Het vormingsmechanisme is niet duidelijk gedefinieerd, maar er is een toename van niet-geconjugeerde bilirubinespiegels, die minder oplosbaar is in water. Deze galstenen komen vaker voor bij patiënten die hogere niveaus van dit bilirubine vertonen, zoals patiënten met hemolyse, het syndroom van Gilbert of erfelijke sferocytose. Ze komen ook vaak voor bij patiënten met de ziekte van Crohn (vooral bij patiënten met ileale resectie) en cystische fibrose, waarbij een verandering in de enterohepatische circulatie optreedt, wat leidt tot een toename van galzouten en niet-geconjugeerde bilirubinespiegels.

Onze werkhypothese is dat de galsamenstelling bij patiënten met galstenen op de galblaas anders is dan bij patiënten die geen lithiasis vertonen.