Porovnání sešívané a ručně šité gastrektomie

V dnešní době je morbidní obezita velkým zdravotním problémem, kterému vědci čelí ve všech věkových skupinách. V léčbě morbidní obezity se stále častěji uplatňuje sleeve gastrektomie. Rukávní gastrektomie je však operace závislá na stapleru a rukávová gastrektomie bez použití staplerů byla v literatuře velmi omezená [1]. Ručně šitá rukávová gastrektomie může být vzácně nutná u některých speciálních stavů, jako jsou technické závady staplerů, alergie pacientů na titanové klipy nebo někdy, kdy staplery byly nepoužitelné [1]. Pokud vyšetřovatel ví, dosud neexistovala žádná studie, která by porovnávala výsledky sešívaných a ručně šitých rukávových gastrektomií. Účelem této studie bylo porovnat ručně šité a sešívané rukávové gastrektomie na malé sérii případů.

V červnu 2013 vyšetřovatel zahájil program chirurgie přirozeného otvoru zahrnující několik procedur. V této souvislosti výzkumníci plánovali extrakci vzorků z rukávové gastrektomie přirozeným otvorem (transorální). Pacienti, kteří byli způsobilí a souhlasí s účastí na ručně šité rukávové gastektomii v kombinaci s transorální extrakcí vzorku, byli přijati do dvou skupin. Tato studie se provádí podle kritérií STROCSS. Retrospektivně bylo vyšetřeno celkem šest morbidně obézních pacientů (body mass index více než 40 kg/m2), kteří podstoupili ručně šitou rukávovou gastrektomii mezi květnem-2014 a prosincem 2014. Ve stejném časovém období bylo sedm dalších morbidně obézních pacientů zařazených do kontrolní skupiny léčeno sešívanou sleeve gastrektomií. Seskupování bylo provedeno přijetím pacientů. Ručně šitá rukávová gastrektomie kombinovaná s operací přirozeného otvoru. Pacienti, kteří se neúčastnili ručně šité skupiny, byli ošetřeni sešívanou sleeve gastrektomií a vzorky byly extrahovány přes místo trokaru. V obou skupinách byl zaznamenáván věk pacientů, pohlaví, výška, hmotnost, index tělesné hmotnosti, komorbidita a vlastnosti životního stylu. Hodnotila se peroperační krevní ztráta, operační doba, délka hospitalizace, pooperační komplikace a metabolické/bariatrické výsledky obou skupin za jeden a tři roky. Statistická srovnání byla prováděna neparametrickými statistickými testy (Mann-Whitney U-test a Wilcoxon Signed Rank Test pro analýzu numerických dat a Fisherův exaktní test pro analýzu kategorických dat). Číselné údaje vyjádřené jako medián a rozsah. P<0,05 bylo považováno za významné.

Ve skupině ručně šitých po pneumoperitoneu Veresovou jehlou byl první 5 mm trokar vložen 14 cm dolů a 4 cm vlevo od xyfoidního výběžku. Další dva 5mm trokara byly aplikovány do levého a pravého horního kvadrantu. Poslední dva 5 mm trokara byly umístěny těsně pod xyfoidním výběžkem pro automatický retraktor jater a přes epigastriu jako pracovní port. Byla použita 5 mm 300 optická kamera a intraabdominální tlak byl nastaven na 14 mmHg. Gastrokolické a gastrosplenické vazy byly rozděleny 5 mm Ligasure (Force Triad, Covidien, Boulder, CO, USA) od 4-6 cm k pyloru až do úhlu His. Větší zakřivení bylo uvolněno až k levému kříži bránice. Přední a zadní stěna žaludku byla proříznuta 5 mm zařízením Ligasure pod vedením 36 F bougie, počínaje 4-6 cm od pyloru a dělení obou žaludečních listů směřovalo vertikálně ve směru úhlu His. Po dokončení dělení žaludku byl resekovaný preparát odebrán ústy pomocí peroperační perorální endoskopie pomocí endoskopické smyčky. Zbývající otevřené přední a zadní stěny žaludku byly kontinuálně vzájemně sešity 3/0 polypropylenovými stehy. Délka stehu byla 20 cm.

Všechny trokary byly ve skupině ručně šité o velikosti 5 mm. Operační technika sešívané skupiny byla podrobně definována dříve (2). Stručně řečeno, vertikální gastrektomie byla aplikována s 60 mm. liner sešívačka (Endo GIATM Ultra, Covidien) pod vedením 36 F bougie. Tyto postupy byly provedeny pomocí tří 12 mm a dvou 5 mm trokarů, které byly umístěny na stejná místa s ručně šitou skupinou. Vzorky ve skupině staplerů byly extrahovány z místa trokaru v levém horním kvadrantu. Ke svorkovým liniím nebyl použit žádný podpůrný materiál ani steh. Byl proveden test s methylenovou modří a ve všech případech byla zavedena drenáž.

Po 6-8 hodinách po operaci byli pacienti mobilizováni, tromboembolické punčochy byly ponechány po dobu pěti dnů. První den byla zahájena tekutá dieta. Profylaxe hluboké žilní trombózy pokračovala po dobu 15 dnů.