Confronto tra gastrectomia manica cucita a mano e punti metallici

Al giorno d'oggi, l'obesità patologica è un grave problema di salute che i ricercatori devono affrontare in ogni fascia di età. Nel trattamento dell'obesità patologica, la gastrectomia a manica viene applicata sempre più frequentemente. Tuttavia, la gastrectomia a manica è un'operazione dipendente dalla suturatrice e la gastrectomia a manica senza l'uso di suturatrici era molto limitata in letteratura [1]. La gastrectomia con manica cucita a mano può raramente essere necessaria in alcune condizioni speciali come difetti tecnici delle suturatrici, allergie dei pazienti alle clip in titanio o talvolta quando le suturatrici erano inutilizzabili [1]. Per quanto ne sanno gli investigatori, finora non esisteva uno studio che confrontasse i risultati delle gastrectomie con maniche cucite a mano e con punti metallici. Lo scopo di questo studio era confrontare le gastrectomie con manica cucita a mano e pinzata in una piccola serie di casi.

Nel giugno 2013, gli investigatori hanno lanciato un programma di chirurgia dell'orifizio naturale comprendente diverse procedure. In questo contesto, gli investigatori hanno pianificato l'estrazione dell'orifizio naturale (transorale) dei campioni di gastrectomia a manicotto. I pazienti idonei e d'accordo con la partecipazione allo studio sulla gastectomia della manica cucita a mano e sull'estrazione del campione transorale sono stati accettati in due gruppi. Questo studio è condotto secondo i criteri STROCSS. Sono stati esaminati retrospettivamente sei pazienti patologicamente obesi (indice di massa corporea superiore a 40 kg/m2) sottoposti a gastrectomia con manica cucita a mano tra le date maggio-2014 e dicembre 2014. Nello stesso periodo di tempo, altri sette pazienti patologicamente obesi inclusi nel gruppo di controllo sono stati trattati con gastrectomia con manica suturata. Il raggruppamento è stato fatto dall'accettazione dei pazienti. Il gruppo di gastrectomia a manica cucita a mano combinato con la chirurgia dell'orifizio naturale. I pazienti che non partecipano al gruppo cucito a mano sono stati trattati con la gastrectomia con manica suturata e i campioni sono stati estratti attraverso il sito del trocar. In entrambi i gruppi sono stati registrati età, sesso, altezza, peso, indice di massa corporea, comorbidità e stile di vita dei pazienti. Sono state valutate le perdite ematiche intraoperatorie, il tempo operatorio, la durata della degenza ospedaliera, le complicanze postoperatorie ei risultati metabolici/bariatrici dei due gruppi a uno e tre anni. I confronti statistici sono stati eseguiti con test statistici non parametrici (Mann-Whitney U-test e Wilcoxon Signed Rank Test per analizzare i dati numerici e il test esatto di Fisher per analizzare i dati categorici). Dati numerici espressi come mediana e range. P<0,05 è stato considerato significativo.

Nel gruppo cucito a mano, seguendo il pneumoperitoneo con un ago di Veres, il primo trocar da 5 mm è stato inserito 14 cm più in basso e 4 cm a sinistra dal processo xifoideo. Altri due trocar da 5 mm sono stati applicati al quadrante superiore sinistro e destro. Gli ultimi due trocar da 5 mm sono stati posizionati appena sotto il processo xifoideo per il retrattore automatico del fegato e attraverso l'epigastrio come porta di lavoro. È stata utilizzata una telecamera ottica da 5 mm 300 e la pressione intraaddominale è stata impostata a 14 mmHg. I legamenti gastrocolico e gastrosplenico sono stati divisi da 5 mm Ligasure (Force Triad, Covidien, Boulder, CO, USA) a partire da 4-6 cm al piloro fino all'angolo di His. La maggiore curvatura si liberava fino alla crus sinistra del diaframma. La parete anteriore e posteriore dello stomaco sono state sezionate con un dispositivo di legatura da 5 mm sotto la guida di un bougie 36 F, iniziando a 4-6 cm di distanza dal piloro e la divisione di entrambe le foglie gastriche dirette verticalmente nella direzione dell'angolo di His. Dopo il completamento della divisione gastrica, il campione resecato è stato rimosso attraverso la bocca con l'aiuto di un'endoscopia perorale intraoperatoria utilizzando un'ansa endoscopica. Le restanti pareti anteriori e posteriori aperte dello stomaco sono state continuamente suturate l'una con l'altra mediante suture in polipropilene 3/0. La lunghezza della sutura era di 20 cm.

Tutti i trocar avevano una dimensione di 5 mm nel gruppo cucito a mano. La tecnica chirurgica del gruppo suturato è stata definita in dettaglio in precedenza (2). In breve, la gastrectomia verticale è stata applicata con un 60 mm. cucitrice per liner (Endo GIATM Ultra, Covidien) sotto la guida di 36 F bougie. Queste procedure sono state eseguite attraverso tre trocar da 12 mm e due da 5 mm, posizionati nelle stesse posizioni con il gruppo cucito a mano. I campioni nel gruppo della suturatrice sono stati estratti dal sito del trocar del quadrante superiore sinistro. Nessun materiale di supporto o sutura è stato utilizzato per le linee di sutura. È stato eseguito il test del blu di metilene e in ogni caso è stato posizionato un drenaggio.

Dopo 6-8 ore dopo l'intervento, i pazienti sono stati mobilizzati, le calze tromboemboliche sono state tenute per cinque giorni. Una dieta liquida è stata iniziata il primo giorno. La profilassi della trombosi venosa profonda è stata continuata per 15 giorni.