Sammenligning af hæftet og håndsyet ærmegatrektomi

I dag er sygelig fedme et stort sundhedsproblem, som efterforskerne står over for i alle aldersgrupper. Ved behandling af sygelig fedme anvendes ærmegatrektomi oftere og hyppigere. Imidlertid er ærmegatrektomi en hæftemaskineafhængig operation, og ærmegatrektomi uden brug af hæftemaskiner var meget begrænset i litteraturen [1]. Håndsyet ærmegatrektomi kan sjældent være nødvendig under nogle specielle forhold, såsom tekniske defekter af hæftemaskinerne, patienters allergi over for titanium clips eller nogle gange når hæftemaskiner var ubrugelige [1]. Så vidt efterforskerne ved, var der ingen undersøgelse, der sammenlignede resultaterne af hæftede og håndsyede ærmegatrektomier indtil videre. Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne de håndsyede og hæftede ærmegatrektomier i en lille sagsserie.

I juni 2013 lancerede efterforskerne et program for naturlig åbningskirurgi, der inkluderer flere procedurer. I denne sammenhæng planlagde efterforskerne naturlig åbning (transoral) ekstraktion af ærmegatrektomiprøver. Patienter, der var kvalificerede og indvilligede i at deltage i den håndsyede ærmegatektomi kombineret med transoral prøveekstraktionsundersøgelse, blev accepteret i to grupper. Denne undersøgelse er udført i henhold til STRACSS-kriterierne. I alt seks sygeligt overvægtige patienter (body mass index mere end 40 kg/m2), som havde gennemgået håndsyet ærmegatrektomi mellem datoerne maj-2014 og december 2014, blev undersøgt retrospektivt. I samme tidsrum blev syv andre sygeligt overvægtige patienter inkluderet i kontrolgruppen behandlet med hæftede ærmegatrektomier. Gruppering blev foretaget ved accept af patienterne. Den håndsyede ærmegastrektomigruppe kombineret med naturlig åbningskirurgi. Patienter, som ikke deltager i den håndsyede gruppe, blev behandlet med gastrectomy med hæftet ærme, og prøverne blev ekstraheret gennem trokarstedet. I begge grupper blev patienternes alder, køn, højde, vægt, kropsmasseindeks, komorbiditet og livsstilsegenskaber registreret. Intraoperativt blodtab, operationstid, længde på hospitalsophold, postoperative komplikationer og de metaboliske/bariatriske resultater for de to grupper på et og tre år blev evalueret. Statistiske sammenligninger blev udført med ikke-parametriske statistiske test (Mann-Whitney U-test og Wilcoxon Signed Rank Test til at analysere numeriske data, og Fisher eksakte test til at analysere kategoriske data). Numeriske data udtrykt som median og rækkevidde. P<0,05 blev betragtet som signifikant.

I den håndsyede gruppe, efter pneumoperitoneum med en Veres-nål, blev den første 5 mm trokar indført 14 cm nede og 4 cm tilbage fra xyphoid-processen. Andre to 5 mm trokarer blev påført til venstre og højre øvre kvadrant. De sidste to 5 mm trokarer blev placeret lige under xyphoid-processen til automatisk leverretraktor og gennem epigastriet som en arbejdsport. Et 5 mm 300 optisk kamera blev brugt, og det intraabdominale tryk blev sat til 14 mmHg. Gastrokoliske og gastrospleniske ledbånd blev opdelt med 5 mm Ligasure (Force Triad, Covidien, Boulder, CO, USA) startende fra 4-6 cm til pylorus indtil vinklen på His. Den større krumning blev frigjort op til venstre crus af mellemgulvet. Den forreste og bageste væg af maven blev gennemskåret med en 5 mm Ligasure-anordning under vejledning af en 36 F bougie, startende 4-6 cm væk fra pylorus og opdeling af begge gatriske blade med hovedet lodret i His vinkelretning. Efter afsluttet gastrisk deling blev den resekerede prøve fjernet gennem munden ved hjælp af en intraoperativ peroral endoskopi under anvendelse af en endoskopisk snare. De resterende åbne for- og bagvægge af maven blev kontinuerligt syet hinanden med 3/0 polypropylen-suturer. Suturlængden var 20 cm.

Alle trokarerne var 5 mm store i den håndsyede gruppe. Den kirurgiske teknik for den hæftede gruppe er blevet defineret i detaljer før (2). Kort sagt, lodret gastrectomy blev påført med en 60 mm. lineer hæftemaskine (Endo GIATM Ultra, Covidien) under vejledning af 36 F bougie. Disse procedurer blev udført gennem tre 12 mm og to 5 mm trokarer, der blev placeret på de samme steder med den håndsyede gruppe. Prøven i hæftemaskinegruppen blev ekstraheret fra trokarstedet i den øvre venstre kvadrant. Der blev ikke brugt støttemateriale eller sutur til hæftelinjerne. Methylenblåt test blev udført, og der blev anbragt et dræn i alle tilfælde.

Efter 6-8 timer postoperativt blev patienterne mobiliseret, tromboemboliske strømper blev holdt i fem dage. En flydende diæt blev startet på dag ét. Profylakse af dyb venetrombose blev fortsat i 15 dage.