Vergelijking van gastrectomie met geniete en met de hand genaaide sleeve

Tegenwoordig is morbide obesitas een groot gezondheidsprobleem waarmee onderzoekers in alle leeftijdsgroepen worden geconfronteerd. Bij de behandeling van morbide obesitas wordt steeds vaker een sleeve gastrectomie toegepast. Sleeve-gastrectomie is echter een nietmachineafhankelijke operatie en sleeve-gastrectomie zonder het gebruik van nietmachines was zeer beperkt in de literatuur [1]. Met de hand genaaide sleeve-gastrectomie kan zelden nodig zijn in sommige speciale omstandigheden, zoals technische defecten van de nietmachines, allergieën van patiënten voor titanium clips of soms wanneer nietmachines onbruikbaar waren [1]. Voor zover de onderzoekers weten, was er tot nu toe geen studie die de resultaten van geniete en met de hand genaaide sleeve-gastrectomieën vergeleek. Het doel van deze studie was om de met de hand genaaide en geniete sleeve-gastrectomieën in een kleine casusreeks te vergelijken.

In juni 2013 lanceerden de onderzoekers een programma voor natuurlijke openingenchirurgie, inclusief verschillende procedures. In deze context plande de onderzoeker natuurlijke orifice (transorale) extractie van sleeve-gastrectomiespecimens. Patiënten die in aanmerking kwamen en instemden met deelname aan de met de hand genaaide sleeve-gastectomie gecombineerd met transorale monsterextractiestudie werden toegelaten tot twee groepen. Dit onderzoek wordt uitgevoerd volgens de STROCSS-criteria. In totaal werden zes patiënten met morbide obesitas (body mass index meer dan 40 kg/m2) die tussen mei 2014 en december 2014 een met de hand genaaide sleeve gastrectomie hadden ondergaan, retrospectief onderzocht. In dezelfde periode werden zeven andere patiënten met morbide obesitas die in de controlegroep waren opgenomen, behandeld met gastrectomieën met geniete huls. Groepering werd gedaan door de acceptatie van de patiënten. De met de hand genaaide gastrectomiegroep gecombineerd met natuurlijke openingchirurgie. Patiënten die niet deelnemen aan de met de hand genaaide groep werden behandeld door gastrectomie met geniete sleeve en de monsters werden via de trocartplaats geëxtraheerd. In beide groepen werden leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, body mass index, comorbiditeit en levensstijlkenmerken van de patiënten geregistreerd. Intraoperatief bloedverlies, operatieduur, opnameduur in het ziekenhuis, postoperatieve complicaties en de metabole/bariatrische resultaten van de twee groepen in één en drie jaar werden geëvalueerd. Statistische vergelijkingen werden uitgevoerd met niet-parametrische statistische tests (Mann-Whitney U-test en Wilcoxon Signed Rank Test om numerieke gegevens te analyseren, en Fisher exact-test om categorische gegevens te analyseren). Numerieke gegevens uitgedrukt als mediaan en bereik. P<0,05 werd als significant beschouwd.

In de met de hand genaaide groep, na pneumoperitoneum met een Veres-naald, werd de eerste trocart van 5 mm 14 cm naar beneden en 4 cm links van het xyphoid-proces ingevoerd. Andere twee trocars van 5 mm werden aangebracht op het linker en rechter bovenste kwadrant. De laatste twee trocars van 5 mm werden net onder het xyphoid-proces geplaatst voor automatische leverretractor en door de overbuikheid als werkpoort. Er werd een 5 mm 300 optische camera gebruikt en de intra-abdominale druk werd ingesteld op 14 mmHg. Gastrocolische en gastrosplenische ligamenten werden gedeeld door 5 mm Ligasure (Force Triad, Covidien, Boulder, CO, VS) beginnend van 4-6 cm tot pylorus tot de hoek van His. De grotere kromming werd bevrijd tot aan de linker crus van het middenrif. De voorste en achterste wand van de maag werden doorgesneden met een 5 mm Ligasure-apparaat onder begeleiding van een 36 F bougie, beginnend op 4-6 cm afstand van de pylorus en deling van beide maagbladeren verticaal in de richting van de hoek van His. Na voltooiing van de maagdeling werd het gereseceerde monster via de mond verwijderd met behulp van een intraoperatieve perorale endoscopie met behulp van een endoscopische strik. De resterende open voorste en achterste wanden van de maag werden continu aan elkaar gehecht met 3/0 polypropyleen hechtingen. De lengte van de hechting was 20 cm.

Alle trocars waren 5 mm groot in de met de hand genaaide groep. De chirurgische techniek van de geniete groep is eerder in detail gedefinieerd (2). Kortom, verticale gastrectomie werd toegepast met een 60 mm. liner nietmachine (Endo GIATM Ultra, Covidien) onder begeleiding van 36 F bougie. Deze procedures werden uitgevoerd door middel van drie 12 mm en twee 5 mm trocars, die op dezelfde locaties werden geplaatst als de met de hand genaaide groep. Het monster in de nietmachinegroep werd geëxtraheerd uit de trocarplaats in het linker bovenste kwadrant. Er werd geen ondersteunend materiaal of hechtdraad gebruikt voor de nietlijnen. Er is een methyleenblauw test gedaan en er is in ieder geval een drain geplaatst.

6-8 uur na de operatie werden de patiënten gemobiliseerd en werden trombo-embolische kousen gedurende vijf dagen aangehouden. Op de eerste dag werd gestart met een vloeibaar dieet. Profylaxe van diepe veneuze trombose werd gedurende 15 dagen voortgezet.