Nidottujen ja käsin ommeltujen hihasten mahalaukun poistoleikkauksen vertailu

Nykyään sairaalloinen liikalihavuus on merkittävä terveysongelma, jota tutkijat kohtaavat kaikissa ikäryhmissä. Sairaalalihavuuden hoidossa käytetään yhä useammin hihagastrektomiaa. Kuitenkin sleeve gastrectomy on nitojasta riippuvainen leikkaus, ja hihan mahalaukun poisto ilman nitojaa oli kirjallisuudessa hyvin rajoitettua [1]. Käsin ommeltu gastrektomia voi harvoin olla tarpeen joissakin erityisolosuhteissa, kuten nitojan teknisissä vioissa, potilailla, jotka ovat allergisia titaaniklipseille tai joskus, kun nitojat olivat käyttökelvottomia [1]. Sikäli kuin tutkijat tietävät, ei ole toistaiseksi ollut tutkimusta, jossa olisi verrattu nidottujen ja käsin ommeltujen sleeve gastrectomioiden tuloksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata käsin ommeltuja ja nidottuja gastrektomioita pienessä tapaussarjassa.

Kesäkuussa 2013 tutkijat käynnistivät luonnollisen aukon leikkausohjelman, joka sisältää useita toimenpiteitä. Tässä yhteydessä tutkijat suunnittelivat hihagastrektomianäytteiden luonnollisen aukon (transoraalisen) poistamisen. Potilaat, jotka olivat kelvollisia ja suostuivat osallistumaan käsin ommeltuun hihagastectomiaan yhdistettynä transoraaliseen näytteenottotutkimukseen, hyväksyttiin kahteen ryhmään. Tämä tutkimus suoritetaan STROCSS-kriteerien mukaisesti. Yhteensä kuusi sairaalloisesti lihavaa potilasta (painoindeksi yli 40 kg/m2), joille oli tehty käsin ommeltu gastrektomia touko-2014 ja joulukuun 2014 välisenä aikana, tutkittiin takautuvasti. Samaan aikaan seitsemää muuta sairaalloisesti lihavaa kontrolliryhmään kuuluvaa potilasta hoidettiin nidotulla sleeve gastrektomialla. Ryhmittely tehtiin potilaiden hyväksymisen perusteella. Käsin ommeltu gastrektomiaryhmä yhdistettynä luonnolliseen aukkoleikkaukseen. Potilaat, jotka eivät osallistu käsin ommeltuun ryhmään, hoidettiin nidotulla hihalla gastrektomialla ja näytteet poistettiin troakaarikohdan kautta. Molemmissa ryhmissä kirjattiin potilaiden ikä, sukupuoli, pituus, paino, painoindeksi, komorbiditeetti ja elämäntapaominaisuudet. Arvioitiin leikkauksensisäinen verenhukka, leikkausaika, sairaalahoidon pituus, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja metaboliset/bariatriset tulokset molemmissa ryhmissä yhden ja kolmen vuoden aikana. Tilastolliset vertailut suoritettiin ei-parametrisilla tilastollisilla testeillä (Mann-Whitneyn U-testi ja Wilcoxon Signed Rank -testi numeeristen tietojen analysoimiseksi ja Fisherin tarkka testi kategoristen tietojen analysoimiseksi). Numeeriset tiedot ilmaistuna mediaanina ja vaihteluvälinä. P < 0,05 katsottiin merkitseväksi.

Käsin ommeltussa ryhmässä pneumoperitoneumin jälkeen Veres-neulalla ensimmäinen 5 mm:n troakaari syötettiin 14 cm alaspäin ja 4 cm jäljellä xyphoid-prosessista. Kaksi muuta 5 mm:n troakaaria asetettiin vasempaan ja oikeaan yläkvadranttiin. Kaksi viimeistä 5 mm:n troakaaria asetettiin juuri xyphoid-prosessin alle automaattista maksan vetäjää varten ja epigastriumin läpi työportiksi. Käytettiin 5 mm 300 optista kameraa ja intraabdominaalinen paine asetettiin arvoon 14 mmHg. Gastrokoliset ja gastrospleniset nivelsiteet jaettiin 5 mm:n ligasurella (Force Triad, Covidien, Boulder, CO, USA) alkaen 4-6 cm pyloruksesta His-kulmaan asti. Suurempi kaarevuus vapautui pallean vasemmalle puolelle. Vatsan etu- ja takaseinä leikattiin läpi 5 mm:n Ligasure-laitteella 36 F:n bougien ohjauksessa, alkaen 4-6 cm:n etäisyydeltä pyloruksesta ja molempien mahalaukun lehtien jakamisesta pystysuoraan His-kulman suuntaan. Mahalaukun jakamisen päätyttyä resektoitu näyte poistettiin suun kautta intraoperatiivisen peroraalisen endoskopian avulla endoskooppisella virvelellä. Jäljelle jääneet avoimet mahalaukun etu- ja takaseinämät ommeltiin jatkuvasti toisiinsa 3/0 polypropeeniompeleilla. Ompeleen pituus oli 20 cm.

Kaikki trokaarit olivat kooltaan 5 mm käsin ommeltujen ryhmässä. Nidotun ryhmän leikkaustekniikka on määritelty yksityiskohtaisesti aiemmin (2). Lyhyesti sanottuna pystysuora gastrektomia käytettiin 60 mm:n leveydellä. lineer nitoja (Endo GIATM Ultra, Covidien) 36 F bougien ohjauksessa. Nämä toimenpiteet suoritettiin kolmen 12 mm:n ja kahden 5 mm:n troakaarin kautta, jotka asetettiin samoihin paikkoihin käsin ommeltujen ryhmien kanssa. Nitojaryhmän näyte poimittiin vasemman yläkvadrantin troakaarikohdasta. Niittilinjoissa ei käytetty tukimateriaalia tai ommelta. Metyleenisininen koe tehtiin ja dreeni oli joka tapauksessa paikallaan.

6-8 tunnin kuluttua leikkauksesta potilaat mobilisoitiin, tromboembolisia sukkia pidettiin viisi päivää. Nestemäinen ruokavalio aloitettiin ensimmäisenä päivänä. Syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisyä jatkettiin 15 päivää.