Vergleich der geklammerten und handgenähten Sleeve-Gastrektomie

Heutzutage ist krankhaftes Übergewicht ein großes Gesundheitsproblem, mit dem sich die Ermittler in allen Altersgruppen auseinandersetzen. Bei der Behandlung der krankhaften Adipositas wird die Schlauchmagenentfernung immer häufiger angewendet. Allerdings ist die Sleeve-Gastrektomie eine staplerabhängige Operation und die Sleeve-Gastrektomie ohne den Einsatz von Staplern war in der Literatur sehr begrenzt [1]. Eine handgenähte Sleeve-Gastrektomie kann bei einigen besonderen Bedingungen wie technischen Defekten der Stapler, Allergien des Patienten gegen Titanclips oder manchmal, wenn Stapler unbrauchbar waren, selten erforderlich sein [1]. Soweit den Forschern bekannt ist, gab es bisher keine Studie, die die Ergebnisse von Stapler- und handgenähten Schlauchmagenoperationen vergleicht. Ziel dieser Studie war es, in einer kleinen Fallserie die handgenähte und die geklammerte Schlauchmagen-Gastrektomie zu vergleichen.

Im Juni 2013 starteten die Ermittler ein Programm zur Operation natürlicher Körperöffnungen, das mehrere Eingriffe umfasste. In diesem Zusammenhang planten die Forscher eine (transorale) Entnahme aus der natürlichen Körperöffnung von Schlauchmagen-Proben. Patienten, die geeignet waren und mit der Teilnahme an der handgenähten Sleeve-Gastektomie-Kombinationsstudie mit transoraler Probenextraktion einverstanden waren, wurden in zwei Gruppen aufgenommen. Diese Studie wird nach den STROCSS-Kriterien durchgeführt. Insgesamt sechs krankhaft adipöse Patienten (Body-Mass-Index über 40 kg/m2), die sich zwischen Mai 2014 und Dezember 2014 einer handgenähten Schlauchmagenoperation unterzogen hatten, wurden retrospektiv untersucht. Im gleichen Zeitraum wurden sieben weitere krankhaft adipöse Patienten, die in der Kontrollgruppe enthalten waren, mit Stapler-Gastrektomien behandelt. Die Gruppierung erfolgte durch die Annahme der Patienten. Die handgenähte Sleeve-Gastrektomie-Gruppe kombiniert mit der Operation der natürlichen Körperöffnung. Patienten, die nicht an der Handnaht-Gruppe teilnahmen, wurden mit der Stapler-Sleeve-Gastrektomie behandelt und die Proben wurden durch die Trokarstelle entnommen. In beiden Gruppen wurden Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Body-Mass-Index, Komorbidität und Lebensstileigenschaften der Patienten erfasst. Ausgewertet wurden der intraoperative Blutverlust, die Operationszeit, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, postoperative Komplikationen und die metabolischen/bariatrischen Ergebnisse der beiden Gruppen in einem und drei Jahren. Statistische Vergleiche wurden mit nichtparametrischen statistischen Tests durchgeführt (Mann-Whitney-U-Test und Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test zur Analyse numerischer Daten und exakter Fisher-Test zur Analyse kategorialer Daten). Numerische Daten, ausgedrückt als Median und Bereich. P < 0,05 wurde als signifikant angesehen.

In der handgenähten Gruppe wurde nach dem Pneumoperitoneum mit einer Veres-Nadel der erste 5-mm-Trokar 14 cm nach unten und 4 cm links vom Xyphoid-Prozess eingeführt. Zwei weitere 5-mm-Trokare wurden im linken und rechten oberen Quadranten angebracht. Die letzten beiden 5-mm-Trokare wurden direkt unterhalb des Xyphoid-Prozesses für den automatischen Leberretraktor und durch das Epigastrium als Arbeitsöffnung platziert. Es wurde eine optische 5-mm-300-Kamera verwendet, und der intraabdominale Druck wurde auf 14 mmHg eingestellt. Gastrokolische und gastrosplenische Bänder wurden durch 5 mm Ligasure (Force Triad, Covidien, Boulder, CO, USA) geteilt, beginnend bei 4-6 cm bis zum Pylorus bis zum His-Winkel. Die größere Kurvatur wurde bis zum linken Crus des Zwerchfells freigelegt. Die Vorder- und Hinterwand des Magens wurden mit einer 5-mm-Ligasure-Vorrichtung unter Führung eines 36-F-Bougies durchtrennt, wobei 4-6 cm vom Pylorus entfernt begonnen und beide Magenblätter vertikal in Richtung des His-Winkels geteilt wurden. Nach Abschluss der Magendurchtrennung wurde das resezierte Präparat durch den Mund mit Hilfe einer intraoperativen peroralen Endoskopie unter Verwendung einer endoskopischen Schlinge entfernt. Die verbleibenden offenen Vorder- und Hinterwände des Magens wurden fortlaufend miteinander durch 3/0-Polypropylennähte vernäht. Die Nahtlänge betrug 20 cm.

Alle Trokare waren in der handgenähten Gruppe 5 mm groß. Die Operationstechnik der geklammerten Gruppe wurde zuvor detailliert definiert (2). Kurz gesagt, es wurde eine vertikale Gastrektomie mit einem 60 mm angelegt. Liner Stapler (Endo GIATM Ultra, Covidien) unter Anleitung von 36 F Bougie. Diese Verfahren wurden durch drei 12-mm- und zwei 5-mm-Trokare durchgeführt, die an denselben Stellen wie die handgenähte Gruppe platziert wurden. Die Proben in der Staplergruppe wurden aus der Trokarstelle im linken oberen Quadranten entnommen. An den Klammerlinien wurde kein Stützmaterial oder Nahtmaterial verwendet. Es wurde ein Methylenblautest durchgeführt und in allen Fällen ein Abfluss gelegt.

Nach 6-8 Stunden postoperativ wurden die Patienten mobilisiert, Thromboemboliestrümpfe wurden für fünf Tage getragen. Am ersten Tag wurde mit einer flüssigen Diät begonnen. Die Prophylaxe der tiefen Venenthrombose wurde für 15 Tage fortgesetzt.