Сравнение гастрэктомии со сшитыми скобами и сшитыми вручную рукавами

В настоящее время морбидное ожирение является серьезной проблемой здравоохранения, с которой исследователи сталкиваются во всех возрастных группах. В лечении морбидного ожирения все чаще применяют рукавную гастрэктомию. Тем не менее, рукавная гастрэктомия является операцией, зависящей от степлера, а рукавная гастрэктомия без использования степлеров очень ограничена в литературе [1]. Рукавная гастрэктомия с ручным швом редко может быть необходима при некоторых особых состояниях, таких как технические дефекты степлеров, аллергия пациентов на титановые клипсы или иногда, когда степлеры были непригодны для использования [1]. Насколько известно исследователям, до сих пор не было исследований, в которых бы сравнивались результаты гастрэктомии со сшитыми скобами и рукавами, сшитыми вручную. Целью данного исследования было сравнение гастрэктомии с ручным швом и сшиванием рукава в небольшой серии случаев.

В июне 2013 года исследователи запустили программу хирургии естественных отверстий, включающую несколько процедур. В связи с этим исследователи планировали извлечение образцов рукавной резекции через естественные отверстия (трансорально). Пациенты, которые имели право и согласились на участие в гастрэктомии с ручным швом в сочетании с трансоральным исследованием извлечения образца, были включены в две группы. Это исследование проводится в соответствии с критериями STROCSS. Всего было ретроспективно обследовано шесть пациентов с морбидным ожирением (индекс массы тела более 40 кг/м2), перенесших ручную рукавную гастрэктомию в период с мая по декабрь 2014 года. В тот же период семи другим пациентам с морбидным ожирением, включенным в контрольную группу, была проведена гастрэктомия со скобочным рукавом. Группировка производилась по приему пациентов. Группа гастрэктомии с вшитым вручную рукавом в сочетании с операцией на естественных отверстиях. Пациентам, которые не участвуют в группе с ручным сшиванием, проводилась гастрэктомия со сшитым рукавом, и образцы извлекались через место троакара. В обеих группах пациентов регистрировали возраст, пол, рост, вес, индекс массы тела, сопутствующую патологию, особенности образа жизни. Оценивались интраоперационная кровопотеря, время операции, продолжительность пребывания в стационаре, послеоперационные осложнения и метаболические/бариатрические результаты двух групп через один и три года. Статистические сравнения проводились с помощью непараметрических статистических тестов (U-критерий Манна-Уитни и знаковый ранговый критерий Уилкоксона для анализа числовых данных и точный критерий Фишера для анализа категориальных данных). Числовые данные, выраженные в виде медианы и диапазона. P<0,05 считали значимым.

В группе с ручным швом после пневмоперитонеума иглой Вереса первый 5-мм троакар вводили на 14 см ниже и на 4 см слева от мечевидного отростка. Другие два троакара диаметром 5 мм были установлены в левый и правый верхний квадрант. Два последних 5-мм троакара были помещены чуть ниже мечевидного отростка для автоматического ретрактора печени и через эпигастрий в качестве рабочего порта. Использовалась 5-мм оптическая камера 300, а внутрибрюшное давление устанавливалось на уровне 14 мм рт.ст. Желудочно-ободочная и желудочно-селезеночная связки пересекались 5-мм лигазурой (Force Triad, Covidien, Boulder, CO, USA) от 4-6 см до привратника до угла Гиса. Большая кривизна освобождена до левой ножки диафрагмы. Переднюю и заднюю стенки желудка пересекали 5-мм аппаратом Ligasure под руководством бужа 36 F, начиная на расстоянии 4-6 см от привратника и разделяя оба желудочных листка вертикально в направлении угла Гиса. После завершения разделения желудка резецированный препарат удаляли через рот с помощью интраоперационной пероральной эндоскопии с использованием эндоскопической петли. Оставшиеся открытыми переднюю и заднюю стенки желудка непрерывно сшивали между собой полипропиленовыми швами 3/0. Длина шва составила 20 см.

Все троакары были размером 5 мм в группе, пришитой вручную. Хирургическая техника группы скоб была подробно описана ранее (2). Короче говоря, была применена вертикальная гастрэктомия с 60 мм. линейный степлер (Endo GIATM Ultra, Covidien) под руководством бужа 36 F. Эти процедуры проводились через три 12-мм и два 5-мм троакара, которые были помещены в те же места, что и пришитая вручную группа. Образец в группе степлера был извлечен из левого верхнего квадрантного троакара. Для скобочных линий не использовались поддерживающие материалы или швы. Была проведена проба с метиленовым синим и во всех случаях был установлен дренаж.

Через 6-8 часов после операции больных мобилизовали, тромбоэмболические чулки сохраняли в течение пяти суток. Жидкая диета была начата с первого дня. Профилактику тромбоза глубоких вен продолжали в течение 15 дней.