Porównanie gastrektomii ze zszywanymi i szytymi ręcznie rękawami

Obecnie otyłość olbrzymia jest poważnym problemem zdrowotnym, z którym borykają się badacze we wszystkich grupach wiekowych. W leczeniu otyłości olbrzymiej coraz częściej stosuje się rękawową resekcję żołądka. Jednak rękawowa resekcja żołądka jest operacją zależną od staplera, a rękawowa resekcja żołądka bez użycia staplerów była bardzo ograniczona w piśmiennictwie [1]. Ręczna rękawowa resekcja żołądka rzadko może być konieczna w niektórych szczególnych sytuacjach, takich jak wady techniczne staplerów, alergie pacjentów na klipsy tytanowe lub czasami, gdy staplery były bezużyteczne [1]. O ile wiadomo badaczom, dotychczas nie przeprowadzono badań porównujących wyniki rękawowej resekcji żołądka zszytej i szytej ręcznie. Celem tego badania było porównanie ręcznie szytych i zszywanych rękawowych resekcji żołądka w małej serii przypadków.

W czerwcu 2013 r. badacze uruchomili program chirurgii naturalnych otworów, obejmujący kilka procedur. W tym kontekście badacze zaplanowali naturalną (transoralną) ekstrakcję próbek rękawowej resekcji żołądka. Pacjenci, którzy zostali zakwalifikowani i wyrazili zgodę na udział w badaniu gastektomii z szytym rękawem połączonym z badaniem przezustnej ekstrakcji wycinków, zostali przyjęci do dwóch grup. Badanie to jest prowadzone zgodnie z kryteriami STROCSS. Retrospektywnie zbadano łącznie sześciu pacjentów z chorobliwą otyłością (wskaźnik masy ciała powyżej 40 kg/m2), którzy przeszli ręcznie szytą rękawową resekcję żołądka w okresie od maja 2014 do grudnia 2014. W tym samym okresie siedmiu innych chorobliwie otyłych pacjentów z grupy kontrolnej leczono zszytymi rękawami resekcji żołądka. Grupowanie odbywało się poprzez akceptację pacjentów. Grupa ręcznie szytej rękawowej resekcji żołądka połączona z chirurgią naturalnego ujścia. Pacjenci, którzy nie uczestniczyli w grupie z szyciem ręcznym, byli leczeni za pomocą zszytej rękawowej resekcji żołądka, a próbki pobierano przez miejsce trokaru. W obu grupach rejestrowano wiek, płeć, wzrost, masę ciała, wskaźnik masy ciała, choroby współistniejące i styl życia pacjentów. Oceniono śródoperacyjną utratę krwi, czas operacji, długość pobytu w szpitalu, powikłania pooperacyjne oraz wyniki metaboliczne/bariatryczne obu grup w ciągu roku i trzech lat. Porównania statystyczne przeprowadzono za pomocą nieparametrycznych testów statystycznych (test U Manna-Whitneya i test rangowania Wilcoxona do analizy danych liczbowych oraz dokładny test Fishera do analizy danych kategorycznych). Dane liczbowe wyrażone jako mediana i rozstęp. P<0,05 uznano za istotne.

W grupie z szyciem ręcznym, po odmy otrzewnowej igłą Veresa, pierwszy 5 mm trokar wprowadzano 14 cm w dół i 4 cm na lewo od wyrostka mieczykowatego. Pozostałe dwa trokary 5 mm zastosowano w lewym i prawym górnym kwadrancie. Ostatnie dwa trokary 5 mm umieszczono tuż pod wyrostkiem mieczykowatym dla automatycznego retraktora wątroby i przez nadbrzusze jako port roboczy. Zastosowano kamerę optyczną 5 mm 300 i ciśnienie w jamie brzusznej ustawiono na 14 mmHg. Więzadła żołądkowo-okrężnicze i żołądkowo-śledzionowe rozdzielono ligasurem 5 mm (Force Triad, Covidien, Boulder, CO, USA) zaczynając od 4-6 cm do odźwiernika do kąta Hisa. Większa krzywizna została uwolniona do lewego podudzia przepony. Przednią i tylną ścianę żołądka przecięto 5 mm urządzeniem Ligasure pod kontrolą bougie 36 F, zaczynając 4-6 cm od odźwiernika i dzieląc oba liście żołądkowe kierując się pionowo w kierunku kąta Hisa. Po zakończeniu podziału żołądka wycięty wycinek usunięto przez jamę ustną za pomocą śródoperacyjnej endoskopii przezustnej z użyciem pętli endoskopowej. Pozostałą otwartą przednią i tylną ścianę żołądka zszyto ze sobą w sposób ciągły szwami polipropylenowymi 3/0. Długość szwu wynosiła 20 cm.

Wszystkie trokary miały rozmiar 5 mm w grupie szytej ręcznie. Technika operacyjna zszywanej grupy została szczegółowo zdefiniowana wcześniej (2). W skrócie, zastosowano pionową resekcję żołądka z 60 mm. zszywaczem liniowym (Endo GIATM Ultra, Covidien) pod kierunkiem 36 F bougie. Procedury te przeprowadzono za pomocą trzech trokarów 12 mm i dwóch trokarów 5 mm, które umieszczono w tych samych miejscach, co ręcznie szytą grupę. Próbki w grupie zszywacza pobrano z lewego górnego kwadrantu miejsca trokaru. Do linii zszywek nie zastosowano żadnego materiału podtrzymującego ani nici. Wykonano test z błękitem metylenowym i w każdym przypadku założono dren.

Po 6-8 godzinach po operacji chorych mobilizowano, przez 5 dni utrzymywano pończochy przeciwzakrzepowe. Dietę płynną rozpoczęto pierwszego dnia. Profilaktykę zakrzepicy żył głębokich kontynuowano przez 15 dni.