Comparação entre gastrectomia vertical grampeada e costurada à mão

Atualmente, a obesidade mórbida é um grande problema de saúde que os investigadores enfrentam em todas as faixas etárias. No tratamento da obesidade mórbida, a gastrectomia vertical é cada vez mais aplicada. No entanto, a gastrectomia vertical é uma operação dependente de grampeador e a gastrectomia vertical sem o uso de grampeadores foi muito limitada na literatura [1]. A gastrectomia vertical costurada à mão raramente pode ser necessária em algumas condições especiais, como defeitos técnicos dos grampeadores, pacientes alérgicos a clipes de titânio ou, às vezes, quando os grampeadores não podem ser usados ​​[1]. Tanto quanto os investigadores sabem, não houve nenhum estudo que comparasse os resultados das gastrectomias verticais grampeadas e costuradas à mão até o momento. O objetivo deste estudo foi comparar as gastrectomias manuais e grampeadas em uma pequena série de casos.

Em junho de 2013, os investigadores lançaram um programa de cirurgia de orifício natural, incluindo vários procedimentos. Nesse contexto, os investigadores planejaram a extração por orifício natural (transoral) de espécimes de gastrectomia vertical. Os pacientes que eram elegíveis e concordavam com a participação na gastrectomia vertical costurada à mão combinada com o estudo transoral de extração de amostra foram aceitos em dois grupos. Este estudo é conduzido de acordo com os critérios STROCSS. Um total de seis pacientes obesos mórbidos (índice de massa corporal superior a 40 kg/m2) submetidos à gastrectomia vertical costurada à mão entre as datas de maio de 2014 e dezembro de 2014 foram investigados retrospectivamente. No mesmo período, outros sete pacientes obesos mórbidos incluídos no grupo controle foram tratados com gastrectomia vertical grampeada. O agrupamento foi feito pela aceitação dos pacientes. O grupo de gastrectomia vertical costurado à mão combinado com cirurgia de orifício natural. Os pacientes que não participaram do grupo costurado à mão foram tratados pela gastrectomia vertical grampeada e os espécimes foram extraídos através do local do trocarte. Em ambos os grupos, idade, sexo, altura, peso, índice de massa corporal, comorbidade e propriedades do estilo de vida dos pacientes foram registrados. Perda de sangue intraoperatória, tempo de operação, tempo de internação, complicações pós-operatórias e os resultados metabólicos/bariátricos dos dois grupos em um e três anos foram avaliados. As comparações estatísticas foram realizadas com testes estatísticos não paramétricos (Mann-Whitney U-test e Wilcoxon Signed Rank Test para analisar dados numéricos, e teste exato de Fisher para analisar dados categóricos). Dados numéricos expressos como mediana e intervalo. P<0,05 foi considerado significativo.

No grupo costurado à mão, após pneumoperitônio com agulha de Veres, o primeiro trocater de 5 mm foi inserido 14 cm abaixo e 4 cm à esquerda do processo xifóide. Outros dois trocartes de 5 mm foram aplicados no quadrante superior esquerdo e direito. Os dois últimos trocartes de 5 mm foram colocados logo abaixo do processo xifóide para retrator automático do fígado e através do epigástrio como uma porta de trabalho. Uma câmera óptica 300 de 5 mm foi usada e a pressão intra-abdominal foi ajustada para 14 mmHg. Os ligamentos gastrocólico e gastroesplênico foram divididos por ligadura de 5 mm (Force Triad, Covidien, Boulder, CO, EUA) partindo de 4-6 cm do piloro até o ângulo de His. A curvatura maior foi liberada até o pilar esquerdo do diafragma. As paredes anterior e posterior do estômago foram seccionadas com um dispositivo Ligasure de 5 mm sob a orientação de um bougie 36 F, começando a 4-6 cm de distância do piloro e divisão de ambas as folhas gástricas direcionadas verticalmente na direção do ângulo de His. Após a conclusão da divisão gástrica, o espécime ressecado foi removido pela boca com o auxílio de uma endoscopia peroral intraoperatória usando uma alça endoscópica. As restantes paredes abertas anterior e posterior do estômago foram continuamente suturadas entre si por suturas de polipropileno 3/0. O comprimento da sutura foi de 20 cm.

Todos os trocartes tinham 5 mm de tamanho no grupo costurado à mão. A técnica cirúrgica do grupo grampeado foi definida em detalhes anteriormente (2). Em suma, a gastrectomia vertical foi aplicada com 60 mm. grampeador de liner (Endo GIATM Ultra, Covidien) sob a orientação de 36 F bougie. Esses procedimentos foram feitos por meio de três trocárteres de 12 mm e dois de 5 mm, que foram colocados nos mesmos locais com o grupo costurado à mão. As amostras do grupo do grampeador foram extraídas do local do trocarte do quadrante superior esquerdo. Nenhum material de suporte ou sutura foi usado nas linhas de grampeamento. O teste do azul de metileno foi feito e um dreno foi colocado em todos os casos.

Após 6-8 horas de pós-operatório, os pacientes foram mobilizados, as meias tromboembólicas foram mantidas por cinco dias. Uma dieta líquida foi iniciada no primeiro dia. A profilaxia da trombose venosa profunda foi continuada por 15 dias.