Lékárnická intervence pro sledování a léčbu hypertenze pomocí obousměrných textových zpráv

HTN je spojena s největším rizikem úmrtnosti ze všech ovlivnitelných rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění.[1] V roce 2014 bylo v USA přibližně 72 milionů dospělých (29 %) s HTN.[2] Několik klinických studií prokázalo, že antihypertenzní léky snižují kardiovaskulární příhody.[3] Například i 5 mm Hg rozdíl v systolickém TK (SBP) za 3–5 let může snížit riziko kardiovaskulárních komplikací a mrtvice o 25–30 %.[4] Přesto přibližně 20 % dospělých v USA o své HTN neví[5] a mezi pacienty s diagnózou HTN je 47 % nekontrolovaných[2]. Existuje tedy kritická potřeba účinně léčit pacienty s HTN.

Klinická setrvačnost byla identifikována jako primární příčina prodlení v dosahování kontroly BP po více než 20 let.[6-8] Poskytovatelé často slevují z naměřených hodnot krevního tlaku v kanceláři, které mohou být falešně zvýšené kvůli chybě pozorovatele nebo měření a/nebo klinickému prostředí (např. bílý plášť HTN).[9-11] Pacienti jsou často sledováni pouze jednou nebo dvakrát ročně, což dále zpožďuje kontrolu TK. Kromě toho[8, 12] cíle BP je dosaženo pouze u 49 % pacientů, kteří užívají antihypertenzní léky.[5] Nové přístupy k získání většího počtu hodnot TK jsou také zapotřebí k lepšímu monitorování a titrování léčby, protože významná část pacientů na terapii není adekvátně kontrolována i přes časté návštěvy lékaře.

Domácí měření TK (tj. nechat si pacienty měřit TK doma) může usnadnit včasnější diagnostiku HTN snížením diagnostické nejistoty. Ve skutečnosti jsou domácí měření lepšími prognostickými indikátory cévní mozkové příhody a kardiovaskulární mortality než klinická měření,[13–15] těsněji korelují s poškozením koncových orgánů v důsledku HTN než klinická měření,[16,17] jsou nákladově efektivní a dobře tolerovaná pacienty[18] a generují hodnoty TK, které jsou alespoň tak reprodukovatelné jako klinické hodnoty.[19] Domácí měření TK, jsou-li dostupná, mohou lékařům pomoci překonat bariéry související s klinickou setrvačností.[20] Po údajích však musí následovat akce. Výzkumníci se stali průkopníky řízení spolupráce mezi lékařem a lékárníkem (PPCM), které prokazatelně snižuje klinickou setrvačnost a zlepšuje kontrolu krevního tlaku.[21, 22] Lékárníci byli začleněni do lékařské ordinace, aby vykonávali řízení BP. Lékárníci jsou schopni posoudit potřeby pacientů a poskytnout lékařům doporučení týkající se změn léčby a poskytnout pacientům včasné úpravy terapie.[23] Mnoho vedoucích lékařských ordinací však nemůže najmout klinické farmaceuty kvůli omezeným zdrojům. Proto byla vyvinuta „virtuální“, vzdálená služba klinické lékárny.[24] Lékárníci byli schopni získat přístup k elektronickému lékařskému záznamu (EMR) ve všech intervenčních kancelářích pro soukromé lékařské kanceláře v celé Iowě. Zatímco lékaři akceptovali 95 % doporučení lékárníků, efekt na zlepšení TK byl mírný (recenzovaný rukopis). Přidání navrhované platformy pro zasílání textových zpráv s domácím monitorováním krevního tlaku by mělo výrazně zlepšit účinnost naší vzdálené telefarmacie.

Tato studie vykazuje klinickou rovnováhu, protože ačkoli je známo, že textové zprávy jsou účinnou metodou pro získávání domácích měření TK a že zásahy lékárníků ke zlepšení TK jsou nákladově efektivní, není známo, zda kombinace těchto dvou intervencí bude také nákladově efektivní. Existují čtyři důvody, proč tato studie nemusí být úspěšná. Zaprvé, zatímco metaanalýzy zjistily signifikantně zlepšený krevní tlak díky zásahům lékárníka, některé studie nebyly úspěšné.[25] Za druhé, více údajů nemusí nutně znamenat lepší údaje: pacienti mohou hlásit falešné hodnoty, TK může být abnormálně nízký nebo vysoký během období měření nebo mohou být data ignorována. Za třetí, ještě lepší údaje nemusí vést k lepším výsledkům: údaje mohou být ignorovány lékárníky, lékaři nebo pacienty; doporučení lékárníků by lékaři nebo pacienti mohli ignorovat. Za čtvrté, i když je studie účinná při zlepšování výsledků předmětu, nemusí být nákladově efektivní. Textové zprávy nemusí ušetřit tolik času, jak se předpokládá. K odstranění těchto mezer ve znalostech je tedy zapotřebí další výzkum.

Existuje kritická potřeba snadno použitelného, ​​nákladově efektivního, mobilního zdravotního (m-health) přístupu, který by pomohl pacientům a poskytovatelům zdravotní péče se screeningem, diagnostikou a monitorováním HTN. Malé lékařské ordinace a ty, které se nacházejí v chudých nebo venkovských oblastech, nejsou schopny zprovoznit týmovou péči s lékárníky. Vědci tuto bariéru překonali využitím služeb vzdálené klinické lékárny. Úmrtí na ischemickou chorobu srdeční by se mohlo snížit o 15–20 % a úmrtí na cévní mozkovou příhodu o 20–30 %, pokud by tato intervence účinně zlepšila krevní tlak a byla v širším měřítku zavedena v ordinacích primární péče.

Cílem tohoto návrhu je vyhodnotit, zda škálovatelný přístup prostřednictvím služby krátkých zpráv (SMS) v kombinaci s intervencí na bázi lékárníka zlepšuje nákladově efektivní řízení BP. K dosažení tohoto cíle jsou navrženy následující konkrétní cíle:

1. Zjistěte, zda průměrný TK 12 měsíců po intervenci klesl více u intervenční skupiny než u kontrolní skupiny. Pracovní hypotéza je, že ti ve skupině s intervencí lékárníka dosáhnou většího poklesu TK než ti v kontrolní skupině.
2. Zjistěte, zda intervence vede k větší intenzifikaci terapie než u kontrolní skupiny. Pracovní hypotéza je, že subjekty v intervenční skupině lékárníka budou mít více změn v léčbě než subjekty v kontrolní skupině.
3. Určete nákladovou efektivitu zásahu. Pracovní hypotéza je, že intervence bude nákladově efektivní ve srovnání s kontrolní skupinou.