Farmaseutin interventio verenpainetaudin seurantaan ja hoitoon kaksisuuntaisella tekstiviestillä

HTN liittyy suurimpaan kuolleisuusriskiin kaikista muunnettavissa olevista sydän- ja verisuonitautien riskitekijöistä.[1] Vuonna 2014 Yhdysvalloissa oli noin 72 miljoonaa aikuista (29 %), joilla oli HTN.[2] Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että verenpainetta alentavat lääkkeet vähentävät sydän- ja verisuonitapahtumia.[3] Esimerkiksi jopa 5 mm Hg ero systolisessa verenpaineessa (SBP) 3–5 vuoden aikana voi vähentää kardiovaskulaaristen komplikaatioiden ja aivohalvausten riskiä 25–30 %.[4] Silti noin 20 % yhdysvaltalaisista aikuisista ei tiedä HTN:ään[5], ja potilaista, joilla on diagnosoitu HTN, 47 % on hallitsemattomia[2]. Siten on kriittinen tarve hoitaa tehokkaasti HTN-potilaita.

Kliininen inertia on tunnistettu ensisijaiseksi syyksi viivästyksiin verenpaineen hallinnassa yli 20 vuoden ajan.[6-8] Palveluntarjoajat alentavat usein toimiston verenpainelukemia, jotka voivat olla virheellisesti kohonneita havainnointi- tai mittausvirheen ja/tai kliinisen ympäristön (esim. valkoinen takki HTN) vuoksi.[9-11] Potilaita nähdään usein vain kerran tai kahdesti vuodessa, mikä edelleen viivästyttää verenpaineen hallintaa. Lisäksi [8, 12] verenpainetavoitteet saavutetaan vain 49 prosentilla potilaista, jotka käyttävät verenpainelääkkeitä.[5] Uusia tapoja saada lisää verenpainelukemia tarvitaan myös hoidon tehostamiseksi ja titraamiseksi, koska huomattava osa hoidossa olevista potilaista ei ole riittävässä hallinnassa huolimatta toistuvista lääkärikäynneistä.

Kodin verenpainemittaukset (eli potilaiden verenpaineen mittaaminen kotona) voivat helpottaa HTN:n oikea-aikaisempaa diagnoosia vähentämällä diagnostista epävarmuutta. Itse asiassa kotimittaukset ovat parempia aivohalvauksen ja sydän- ja verisuonikuolleisuuden ennusteindikaattoreita kuin klinikalla tehdyt mittaukset,[13-15] korreloivat läheisemmin HTN:n aiheuttamiin pääteelinten vaurioihin kuin klinikalla tehdyt mittaukset, [16, 17] ovat kustannustehokkaita ja hyvin siedettyjä. potilaiden[18] ja tuottaa verenpainelukemat, jotka ovat vähintään yhtä toistettavissa kuin klinikan lukemat.[19] Kodin verenpainemittaukset, jos niitä on saatavilla, voivat auttaa lääkäreitä voittamaan kliiniseen inertiaan liittyvät esteet.[20] Tietojen jälkeen tulee kuitenkin toimia. Tutkijat ovat olleet edelläkävijöitä lääkärin ja farmaseutin yhteistoiminnassa (PPCM), jonka on osoitettu vähentävän kliinistä inertiaa ja parantavan verenpaineen hallintaa.[21, 22] Farmaseutit on upotettu lääketieteelliseen toimistoon hoitamaan verenpaineen hallintaa. Farmaseutit pystyvät arvioimaan potilaiden tarpeita ja antamaan lääkäreille suosituksia hoidon muutoksista, mikä mahdollistaa potilaiden oikea-aikaiset hoidon muutokset.[23] Monet lääkintätoimistojen johtajat eivät kuitenkaan voi palkata kliinisiä proviisoreja rajallisten resurssien vuoksi. Siksi on kehitetty "virtuaalinen" etäkliininen apteekkipalvelu.[24] Farmaseutit pystyivät hankkimaan sähköisen sairauskertomuksen (EMR) kaikissa yksityisten lääkärien toimistoissa kaikkialla Iowassa. Vaikka lääkärit hyväksyivät 95 % apteekkihenkilökunnan suosituksista, vaikutus verenpaineen paranemiseen oli vaatimaton (käsikirjoitus tarkistettavana). Ehdotetun tekstiviestialustan lisääminen kotiverenpaineen seurantaan parantaisi huomattavasti etä-, puhelinapteekkitoimimme tehokkuutta.

Tämä tutkimus osoittaa kliinistä tasapainoa, koska vaikka tiedetään, että tekstiviestien lähettäminen on tehokas tapa saada kotiverenpainemittauksia ja että apteekkihenkilökunnan toimenpiteet verenpaineen parantamiseksi ovat kustannustehokkaita, ei tiedetä, onko näiden kahden toimenpiteen yhdistäminen myös kustannustehokasta. On neljä syytä, miksi tämä tutkimus ei ehkä onnistu. Ensinnäkin, vaikka meta-analyysit ovat havainneet merkittävästi parantunutta verenpainetta farmaseutin toimenpiteillä, jotkin tutkimukset eivät olleet onnistuneita.[25] Toiseksi enemmän tietoa ei välttämättä tarkoita parempaa tietoa: potilaat voivat ilmoittaa vääriä arvoja, verenpaine voi olla epänormaalin alhainen tai korkea mittausjakson aikana tai tiedot voidaan jättää huomiotta. Kolmanneksi vielä paremmat tiedot eivät välttämättä johda parempiin tuloksiin: farmaseutit, lääkärit tai potilaat voivat jättää tiedot huomiotta; Lääkärit tai potilaat voivat jättää huomiotta apteekkihenkilökunnan suositukset. Neljänneksi, vaikka tutkimus parantaa aiheen tuloksia, se ei ehkä ole kustannustehokasta. Tekstiviestien lähettäminen ei välttämättä säästä niin paljon aikaa kuin oletettiin. Siksi tarvitaan lisätutkimusta näiden tiedon puutteiden korjaamiseksi.

Helppokäyttöinen, kustannustehokas, mobiili terveydenhuolto (m-health) -lähestymistapa auttaa potilaita ja terveydenhuollon tarjoajia HTN:n seulonnassa, diagnosoinnissa ja seurannassa. Pienet lääkäriasemat ja köyhillä tai maaseudulla sijaitsevat lääkäriasemat eivät pysty toteuttamaan ryhmälähtöistä hoitoa apteekkien kanssa. Tutkijat ovat voittaneet tämän esteen kliinisen etäapteekin palveluiden avulla. Sepelvaltimotautikuolemia voitaisiin vähentää 15-20 % ja aivohalvauskuolemia 20-30 %, jos tämä toimenpide parantaa tehokkaasti verenpainetta ja sitä toteutetaan laajemmin perusterveydenhuollon toimistoissa.

Tämän ehdotuksen tavoitteena on arvioida, parantaako skaalautuva, lyhytsanomapalvelu (SMS) -lähestymistapa yhdistettynä apteekkiin perustuvaan interventioon verenpaineen hallintaa kustannustehokkaasti. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi ehdotetaan seuraavia erityistavoitteita:

1. Selvitä, laskeeko keskimääräinen verenpaine 12 kuukauden kuluttua interventiosta enemmän interventioryhmässä kuin kontrolliryhmässä. Työhypoteesi on, että proviisorin interventioryhmän potilaat saavuttavat suuremman verenpaineen laskun kuin kontrolliryhmän.
2. Selvitä, johtaako interventio hoidon tehostamiseen enemmän kuin kontrolliryhmässä. Työhypoteesi on, että proviisorin interventioryhmän koehenkilöillä on enemmän hoitomuutoksia kuin kontrolliryhmän koehenkilöillä.
3. Selvitä toimenpiteen kustannustehokkuus. Työhypoteesi on, että interventio on kustannustehokas verrattuna kontrolliryhmään.