Un intervento del farmacista per il monitoraggio e il trattamento dell'ipertensione utilizzando messaggi di testo bidirezionali

L'HTN è associato al maggior rischio attribuibile di mortalità tra tutti i fattori di rischio modificabili per le malattie cardiovascolari.[1] Nel 2014, c'erano circa 72 milioni di adulti (29%) con HTN negli Stati Uniti.[2] Diversi studi clinici hanno dimostrato che i farmaci antipertensivi riducono gli eventi cardiovascolari.[3] Ad esempio, anche una differenza di 5 mm Hg nella pressione sistolica (SBP) nell'arco di 3-5 anni può ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari e ictus del 25-30%.[4] Tuttavia, circa il 20% degli adulti statunitensi non è a conoscenza del proprio HTN,[5] e tra i pazienti con diagnosi di HTN, il 47% non è controllato.[2] Pertanto, vi è una necessità critica per trattare efficacemente i pazienti con HTN.

L'inerzia clinica è stata identificata come la causa principale dei ritardi nel raggiungimento del controllo della pressione arteriosa da oltre 20 anni.[6-8] I fornitori spesso scontano le letture della pressione arteriosa ambulatoriale che possono essere falsamente elevate a causa di un errore dell'osservatore o della misurazione e/o dell'ambiente clinico (ad esempio, HTN in camice bianco).[9-11] I pazienti vengono spesso visitati solo una o due volte l'anno, il che ritarda ulteriormente il controllo della pressione arteriosa. Inoltre,[8, 12] gli obiettivi pressori vengono raggiunti solo nel 49% dei pazienti che assumono farmaci antipertensivi.[5] Sono inoltre necessari nuovi approcci per acquisire più letture della PA per monitorare e titolare meglio il trattamento perché una percentuale significativa di pazienti in terapia non è adeguatamente controllata nonostante le frequenti visite mediche.

Le misurazioni della pressione arteriosa domiciliare (ovvero, il fatto che i pazienti prendano la pressione arteriosa a casa) possono facilitare la diagnosi più tempestiva di HTN riducendo l'incertezza diagnostica. Infatti, le misurazioni domiciliari sono migliori indicatori prognostici di ictus e mortalità cardiovascolare rispetto alle misurazioni cliniche,[13-15] sono più strettamente correlate con il danno d'organo da HTN rispetto alle misurazioni cliniche,[16, 17] sono convenienti e ben tollerate dai pazienti,[18] e generare letture della PA riproducibili almeno quanto le letture cliniche.[19] Le misurazioni della PA domiciliare, se disponibili, possono aiutare i medici a superare le barriere legate all'inerzia clinica.[20] Tuttavia, i dati devono essere seguiti dall'azione. I ricercatori hanno aperto la strada alla gestione collaborativa medico-farmacista (PPCM) che ha dimostrato di ridurre l'inerzia clinica e migliorare il controllo della pressione arteriosa.[21, 22] I farmacisti sono stati incorporati all'interno dello studio medico per eseguire la gestione della PA. I farmacisti sono in grado di valutare le esigenze dei pazienti e fornire raccomandazioni ai medici in merito ai cambiamenti terapeutici, fornendo ai pazienti aggiustamenti terapeutici tempestivi.[23] Tuttavia, molti dirigenti di studi medici non sono in grado di assumere farmacisti clinici a causa delle risorse limitate. Pertanto, è stato sviluppato un servizio di farmacia clinica remota "virtuale".[24] I farmacisti sono stati in grado di ottenere l'accesso alla cartella clinica elettronica (EMR) in tutti gli uffici di intervento per gli studi medici privati ​​in tutto l'Iowa. Mentre i medici hanno accettato il 95% delle raccomandazioni dei farmacisti, l'effetto sul miglioramento della pressione arteriosa è stato modesto (manoscritto in corso di revisione). L'aggiunta della piattaforma di messaggistica proposta con il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa dovrebbe migliorare notevolmente la potenza del nostro intervento remoto di telefarmacia.

Questo studio mostra un equilibrio clinico perché, sebbene sia noto che i messaggi di testo siano un metodo efficiente per ottenere misurazioni della PA domiciliare e che gli interventi del farmacista per migliorare la PA siano convenienti, non è noto se anche la combinazione di questi due interventi sarà conveniente. Ci sono quattro ragioni per cui questo studio potrebbe non avere successo. In primo luogo, mentre le meta-analisi hanno riscontrato un miglioramento significativo della pressione arteriosa con gli interventi del farmacista, alcuni studi non hanno avuto successo.[25] In secondo luogo, più dati non significano necessariamente dati migliori: i pazienti potrebbero riportare valori falsi, la pressione arteriosa potrebbe essere anormalmente bassa o alta durante il periodo di misurazione oi dati potrebbero essere ignorati. In terzo luogo, dati ancora migliori potrebbero non portare a risultati migliori: i dati potrebbero essere ignorati da farmacisti, medici o pazienti; le raccomandazioni dei farmacisti potrebbero essere ignorate dai medici o dai pazienti. In quarto luogo, anche se lo studio è efficace nel migliorare i risultati dei soggetti, potrebbe non essere conveniente. Gli SMS potrebbero non far risparmiare tanto tempo quanto ipotizzato. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche per colmare queste lacune nella conoscenza.

Vi è un'esigenza fondamentale di un approccio sanitario mobile (m-health) di facile utilizzo, economico per assistere i pazienti e gli operatori sanitari con lo screening, la diagnosi e il monitoraggio dell'HTN. I piccoli studi medici e quelli situati in zone povere o rurali non sono in grado di rendere operativa l'assistenza di gruppo con i farmacisti. I ricercatori hanno superato questa barriera con l'uso di servizi di farmacia clinica remota. I decessi per malattia coronarica potrebbero essere ridotti del 15-20% e i decessi per ictus del 20-30% se questo intervento migliora efficacemente la pressione arteriosa e viene implementato più ampiamente negli uffici di assistenza primaria.

L'obiettivo di questa proposta è valutare se un approccio scalabile e di servizio di messaggistica breve (SMS) combinato con un intervento basato sul farmacista migliora la gestione della BP in modo efficace in termini di costi. Per raggiungere tale obiettivo si propongono le seguenti finalità specifiche:

1. Determinare se la pressione arteriosa media 12 mesi dopo l'intervento diminuisce maggiormente per il gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. L'ipotesi di lavoro è che quelli nel gruppo di intervento del farmacista raggiungeranno maggiori diminuzioni della PA rispetto a quelli nel gruppo di controllo.
2. Determinare se l'intervento porta a una maggiore intensificazione della terapia rispetto al gruppo di controllo. L'ipotesi di lavoro è che i soggetti del gruppo di intervento del farmacista subiranno più modifiche al trattamento rispetto a quelli del gruppo di controllo.
3. Determinare l'efficacia in termini di costi dell'intervento. L'ipotesi di lavoro è che l'intervento sarà conveniente rispetto al gruppo di controllo.