Une intervention pharmaceutique pour surveiller et traiter l'hypertension à l'aide de SMS bidirectionnels

L'HTN est associée au plus grand risque attribuable de mortalité parmi tous les facteurs de risque modifiables des maladies cardiovasculaires.[1] En 2014, il y avait environ 72 millions d'adultes (29 %) atteints d'HTN aux États-Unis.[2] Plusieurs essais cliniques ont démontré que les médicaments antihypertenseurs réduisent les événements cardiovasculaires.[3] Par exemple, même une différence de 5 mm Hg dans la TA systolique (PAS) sur 3 à 5 ans peut réduire le risque de complications cardiovasculaires et d'AVC de 25 à 30 %.[4] Pourtant, environ 20 % des adultes américains ne sont pas conscients de leur HTN,[5] et parmi les patients diagnostiqués avec HTN, 47 % ne sont pas contrôlés.[2] Ainsi, il existe un besoin critique de traiter efficacement les patients atteints d'HTN.

L'inertie clinique a été identifiée comme la principale cause des retards dans la réalisation du contrôle de la TA depuis plus de 20 ans.[6-8] Les prestataires ne tiennent souvent pas compte des lectures de PA en cabinet qui peuvent être faussement élevées en raison d'erreurs d'observation ou de mesure et/ou de l'environnement clinique (par exemple, blouse blanche HTN).[9-11] Les patients ne sont souvent vus qu'une ou deux fois par an, ce qui retarde davantage le contrôle de la TA. En outre,[8, 12] les objectifs de TA ne sont atteints que chez 49 % des patients qui prennent des médicaments antihypertenseurs.[5] De nouvelles approches pour acquérir plus de lectures de PA sont également nécessaires pour mieux surveiller et titrer le traitement, car une proportion importante de patients sous traitement ne sont pas suffisamment contrôlés malgré des visites fréquentes chez le médecin.

Les mesures de la TA à domicile (c'est-à-dire que les patients prennent leur TA à la maison) peuvent faciliter le diagnostic plus rapide de l'HTN en réduisant l'incertitude diagnostique. En fait, les mesures à domicile sont de meilleurs indicateurs pronostiques des accidents vasculaires cérébraux et de la mortalité cardiovasculaire que les mesures en clinique, [13-15] sont plus étroitement corrélées avec les lésions des organes cibles dues à l'HTN que les mesures en clinique, [16, 17] sont rentables et bien tolérées par les patients,[18] et génèrent des lectures de PA qui sont au moins aussi reproductibles que les lectures cliniques.[19] Les mesures de la pression artérielle à domicile, si elles sont disponibles, peuvent aider les médecins à surmonter les obstacles liés à l'inertie clinique.[20] Cependant, les données doivent être suivies d'actions. Les chercheurs ont été les pionniers de la gestion collaborative médecin-pharmacien (PPCM) qui s'est avérée efficace pour réduire l'inertie clinique et améliorer le contrôle de la TA.[21, 22] Des pharmaciens ont été intégrés au cabinet médical pour effectuer la gestion de la PA. Les pharmaciens sont en mesure d'évaluer les besoins des patients et de fournir des recommandations aux médecins concernant les changements de traitement, offrant aux patients des ajustements thérapeutiques en temps opportun.[23] Cependant, de nombreux chefs de cabinet médical ne sont pas en mesure d'embaucher des pharmaciens cliniciens en raison de ressources limitées. Par conséquent, un service de pharmacie clinique "virtuel" à distance a été développé.[24] Les pharmaciens ont pu obtenir un accès aux dossiers médicaux électroniques (DME) dans tous les bureaux d'intervention des cabinets de médecins privés de l'Iowa. Alors que les médecins acceptaient 95% des recommandations des pharmaciens, l'effet sur l'amélioration de la TA était modeste (manuscrit en cours de révision). L'ajout de la plateforme de textos proposée avec surveillance de la pression artérielle à domicile devrait nettement améliorer la puissance de notre intervention de télépharmacie à distance.

Cet essai présente un équilibre clinique car, bien que l'on sache que l'envoi de SMS est une méthode efficace pour obtenir des mesures de la PA à domicile et que les interventions des pharmaciens pour améliorer la PA sont rentables, on ne sait pas si la combinaison de ces deux interventions sera également rentable. Il y a quatre raisons pour lesquelles cette étude pourrait ne pas réussir. Tout d'abord, bien que les méta-analyses aient révélé une amélioration significative de la TA grâce aux interventions des pharmaciens, certaines études n'ont pas abouti.[25] Deuxièmement, plus de données ne signifient pas nécessairement de meilleures données : les patients pourraient rapporter de fausses valeurs, la TA pourrait être anormalement basse ou élevée pendant la période de mesure, ou les données pourraient être ignorées. Troisièmement, des données encore meilleures pourraient ne pas conduire à de meilleurs résultats : les données pourraient être ignorées par les pharmaciens, les médecins ou les patients ; les recommandations des pharmaciens pourraient être ignorées par les médecins ou les patients. Quatrièmement, même si l'étude est efficace pour améliorer les résultats des sujets, elle pourrait ne pas être rentable. L'envoi de SMS pourrait ne pas faire gagner autant de temps que prévu. Ainsi, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour combler ces lacunes dans les connaissances.

Il existe un besoin critique d'une approche de santé mobile (m-santé) facile à utiliser et rentable pour aider les patients et les prestataires de soins de santé à dépister, diagnostiquer et surveiller l'HTN. Les petits cabinets médicaux et ceux situés dans des zones pauvres ou rurales ne sont pas en mesure d'opérationnaliser les soins en équipe avec les pharmaciens. Les chercheurs ont surmonté cet obstacle en utilisant des services de pharmacie clinique à distance. Les décès par coronaropathie pourraient être réduits de 15 à 20 % et les décès par accident vasculaire cérébral de 20 à 30 % si cette intervention améliore efficacement la PA et est mise en œuvre plus largement dans les cabinets de soins primaires.

L'objectif de cette proposition est d'évaluer si une approche évolutive de service de messagerie courte (SMS) combinée à une intervention basée sur le pharmacien améliore la gestion de la PA de manière rentable. Pour atteindre cet objectif, les objectifs spécifiques suivants sont proposés :

1. Déterminer si la TA moyenne 12 mois après l'intervention diminue davantage pour le groupe d'intervention que pour le groupe témoin. L'hypothèse de travail est que ceux du groupe d'intervention du pharmacien obtiendront des diminutions de TA plus importantes que ceux du groupe témoin.
2. Déterminer si l'intervention conduit à une plus grande intensification de la thérapie que dans le groupe témoin. L'hypothèse de travail est que les sujets du groupe pharmacien-intervention auront plus de changements de traitement que ceux du groupe contrôle.
3. Déterminer le rapport coût-efficacité de l'intervention. L'hypothèse de travail est que l'intervention sera rentable par rapport au groupe témoin.