Uma intervenção do farmacêutico para monitorar e tratar a hipertensão usando mensagens de texto bidirecionais

A hipertensão está associada ao maior risco atribuível de mortalidade entre todos os fatores de risco modificáveis ​​para doença cardiovascular.[1] Em 2014, havia aproximadamente 72 milhões de adultos (29%) com hipertensão nos EUA.[2] Vários ensaios clínicos demonstraram que os medicamentos anti-hipertensivos reduzem os eventos cardiovasculares.[3] Por exemplo, mesmo uma diferença de 5 mmHg na PA sistólica (PAS) ao longo de 3-5 anos pode reduzir o risco de complicações cardiovasculares e acidentes vasculares cerebrais em 25-30%.[4] No entanto, aproximadamente 20% dos adultos americanos não têm conhecimento de sua hipertensão,[5] e entre os pacientes diagnosticados com hipertensão, 47% não estão controlados.[2] Assim, há uma necessidade crítica de tratar efetivamente os pacientes com hipertensão.

A inércia clínica foi identificada como a principal causa de atrasos no controle da PA por mais de 20 anos.[6-8] Os provedores muitas vezes desconsideram as leituras de PA do consultório que podem ser falsamente elevadas devido ao observador ou erro de medição e/ou ambiente clínico (por exemplo, hipertensão de jaleco branco).[9-11] Os pacientes costumam ser vistos apenas uma ou duas vezes por ano, o que atrasa ainda mais o controle da PA. Além disso,[8, 12] as metas de PA são alcançadas em apenas 49% dos pacientes que tomam medicamentos anti-hipertensivos.[5] Novas abordagens para adquirir mais leituras de PA também são necessárias para melhor monitorar e titular o tratamento, porque uma proporção significativa de pacientes em terapia não é adequadamente controlada, apesar das visitas frequentes ao médico.

Medições caseiras da PA (ou seja, fazer com que os pacientes meçam a PA em casa) podem facilitar o diagnóstico mais oportuno de hipertensão, reduzindo a incerteza diagnóstica. Na verdade, as medições caseiras são melhores indicadores prognósticos de AVC e mortalidade cardiovascular do que as medições clínicas,[13-15] estão mais intimamente correlacionadas com o dano de órgãos-alvo da hipertensão do que as medições clínicas,[16, 17] são econômicas e bem toleradas por pacientes,[18] e geram leituras de PA que são pelo menos tão reprodutíveis quanto as leituras clínicas.[19] As medições caseiras da PA, se disponíveis, podem ajudar os médicos a superar as barreiras relacionadas à inércia clínica.[20] No entanto, os dados devem ser seguidos de ação. Os pesquisadores foram pioneiros no gerenciamento colaborativo médico-farmacêutico (PPCM) que demonstrou diminuir a inércia clínica e melhorar o controle da PA.[21, 22] Os farmacêuticos foram incorporados ao consultório médico para realizar o gerenciamento da pressão arterial. Os farmacêuticos são capazes de avaliar as necessidades dos pacientes e fornecer recomendações aos médicos sobre mudanças no tratamento, proporcionando aos pacientes ajustes de terapia oportunos.[23] No entanto, muitos líderes de consultórios médicos não conseguem contratar farmacêuticos clínicos devido aos recursos limitados. Portanto, um serviço remoto de farmácia clínica "virtual" foi desenvolvido.[24] Farmacêuticos foram capazes de obter acesso a registros médicos eletrônicos (EMR) em todos os escritórios de intervenção para consultórios médicos particulares em Iowa. Enquanto os médicos aceitaram 95% das recomendações dos farmacêuticos, o efeito na melhora da PA foi modesto (manuscrito em revisão). Adicionar a plataforma de mensagens de texto proposta ao monitoramento doméstico da pressão arterial deve melhorar significativamente a potência de nossa intervenção remota de telefarmácia.

Este estudo apresenta equilíbrio clínico porque, embora se saiba que o envio de mensagens de texto é um método eficiente para obter medições de PA em casa e que as intervenções do farmacêutico para melhorar a PA são custo-efetivas, não se sabe se a combinação dessas duas intervenções também será custo-efetiva. Há quatro razões pelas quais este estudo pode não ser bem sucedido. Primeiro, embora metanálises tenham encontrado PA significativamente melhorada com intervenções farmacêuticas, alguns estudos não foram bem-sucedidos.[25] Em segundo lugar, mais dados não significam necessariamente dados melhores: os pacientes podem relatar valores falsos, a PA pode estar anormalmente baixa ou alta durante o período de medição ou os dados podem ser ignorados. Em terceiro lugar, dados ainda melhores podem não levar a melhores resultados: os dados podem ser ignorados por farmacêuticos, médicos ou pacientes; as recomendações dos farmacêuticos podem ser ignoradas por médicos ou pacientes. Quarto, mesmo que o estudo seja eficaz em melhorar os resultados dos sujeitos, pode não ser rentável. Enviar mensagens de texto pode não economizar tanto tempo quanto a hipótese. Assim, mais pesquisas são necessárias para abordar essas lacunas no conhecimento.

Há uma necessidade crítica de uma abordagem de saúde móvel (m-health) fácil de usar e econômica para auxiliar pacientes e profissionais de saúde na triagem, diagnóstico e monitoramento da hipertensão. Consultórios médicos pequenos e aqueles localizados em áreas pobres ou rurais não conseguem operacionalizar o atendimento em equipe com farmacêuticos. Os pesquisadores superaram essa barreira com o uso de serviços remotos de farmácia clínica. As mortes por doenças coronarianas poderiam ser reduzidas em 15-20% e as mortes por AVC em 20-30% se esta intervenção efetivamente melhorar a PA e for implementada mais amplamente em consultórios de cuidados primários.

O objetivo desta proposta é avaliar se uma abordagem escalável de serviço de mensagens curtas (SMS) combinada com uma intervenção baseada em farmacêutico melhora o custo do gerenciamento de BP de forma eficaz. Para atingir esse objetivo, são propostos os seguintes objetivos específicos:

1. Determine se a PA média 12 meses após a intervenção diminui mais para o grupo de intervenção do que para o grupo de controle. A hipótese de trabalho é que aqueles no grupo de intervenção farmacêutica alcançarão reduções de PA maiores do que aqueles no grupo de controle.
2. Determine se a intervenção leva a uma maior intensificação da terapia do que no grupo de controle. A hipótese de trabalho é que os sujeitos do grupo intervenção com farmacêutico terão mais mudanças de tratamento do que os do grupo controle.
3. Determinar a relação custo-eficácia da intervenção. A hipótese de trabalho é que a intervenção será custo-efetiva quando comparada ao grupo controle.