En farmaceutintervention til overvågning og behandling af hypertension ved hjælp af tovejs teksting

HTN er forbundet med den største tilskrivelige risiko for dødelighed blandt alle modificerbare risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.[1] I 2014 var der cirka 72 millioner voksne (29%) med HTN i USA.[2] Adskillige kliniske forsøg har vist, at antihypertensiv medicin reducerer kardiovaskulære hændelser.[3] For eksempel kan selv en forskel på 5 mm Hg i systolisk BP (SBP) over 3-5 år reducere risikoen for kardiovaskulære komplikationer og slagtilfælde med 25-30%.[4] Alligevel er cirka 20% af amerikanske voksne uvidende om deres HTN,[5] og blandt patienter diagnosticeret med HTN er 47% ukontrollerede.[2] Der er således et kritisk behov for effektivt at behandle patienter med HTN.

Klinisk inerti er blevet identificeret som den primære årsag til forsinkelser i at opnå blodtrykskontrol i over 20 år.[6-8] Udbydere giver ofte sænk på BP-aflæsninger på kontoret, der kan være falsk forhøjet på grund af observatør- eller målefejl og/eller de kliniske omgivelser (f.eks. hvid pels HTN).[9-11] Patienter ses ofte kun en eller to gange om året, hvilket yderligere forsinker BP-kontrollen. Desuden[8, 12] opnås BP-målene hos kun 49% af de patienter, der tager antihypertensiv medicin.[5] Nye tilgange til at opnå flere BP-aflæsninger er også nødvendige for bedre at overvåge og titrere behandlingen, fordi en betydelig del af patienter i terapi ikke er tilstrækkeligt kontrolleret på trods af hyppige lægebesøg.

Målinger af blodtryk i hjemmet (dvs. at få patienter til at tage deres blodtryk derhjemme) kan lette den mere rettidige diagnose af HTN ved at reducere diagnostisk usikkerhed. Faktisk er hjemmemålinger bedre prognostiske indikatorer for slagtilfælde og kardiovaskulær dødelighed end klinikmålinger,[13-15] er tættere korreleret med endeorganskader fra HTN end klinikmålinger,[16, 17] er omkostningseffektive og veltolererede af patienter[18] og generere BP-aflæsninger, der er mindst lige så reproducerbare som klinikaflæsninger.[19] Hjemme BP-målinger, hvis de er tilgængelige, kan hjælpe læger med at overvinde barrierer relateret til klinisk inerti.[20] Dataene skal dog følges op af handling. Forskerne har været banebrydende for læge-farmaceut kollaborativ ledelse (PPCM), der har vist sig at mindske klinisk inerti og forbedre BP-kontrol.[21, 22] Farmaceuter er blevet indlejret i lægekontoret til at udføre BP-styring. Apotekerne er i stand til at vurdere patienternes behov og give anbefalinger til læger vedrørende ændringer i behandlingen, hvilket giver patienterne rettidige terapijusteringer.[23] Men mange lægekontorledere er ikke i stand til at ansætte kliniske farmaceuter på grund af begrænsede ressourcer. Derfor er der udviklet en "virtuel" fjern klinisk apotekstjeneste.[24] Farmaceuter var i stand til at få adgang til elektroniske lægejournaler (EMR) på alle interventionskontorer for private lægekontorer i hele Iowa. Mens lægerne accepterede 95 % af apotekernes anbefalinger, var effekten på at forbedre BP beskeden (manuskript under revision). Tilføjelse af den foreslåede sms-platform med blodtryksovervågning i hjemmet skulle markant forbedre styrken af ​​vores fjernintervention via telefarmaci.

Dette forsøg udviser klinisk ligevægt, fordi selvom det er kendt, at sms er en effektiv metode til at opnå hjemmetryksmålinger, og at farmaceutinterventioner for at forbedre blodtrykket er omkostningseffektive, vides det ikke, om det også vil være omkostningseffektivt at kombinere disse to interventioner. Der er fire grunde til, at denne undersøgelse måske ikke er vellykket. For det første, mens metaanalyser har fundet signifikant forbedret BP med farmaceutinterventioner, var nogle undersøgelser ikke vellykkede.[25] For det andet betyder flere data ikke nødvendigvis bedre data: Patienter kan rapportere falske værdier, BP kan være unormalt lavt eller højt i måleperioden, eller dataene kan ignoreres. For det tredje fører endnu bedre data måske ikke til bedre resultater: data kan ignoreres af farmaceuter, læger eller patienter; apotekernes anbefalinger kan ignoreres af læger eller patienter. For det fjerde, selvom undersøgelsen er effektiv til at forbedre emneresultater, er den muligvis ikke omkostningseffektiv. SMS'er sparer måske ikke så meget tid som antaget. Der er derfor behov for yderligere forskning for at afhjælpe disse huller i viden.

Der er et kritisk behov for en letanvendelig, omkostningseffektiv, mobil sundhedstilgang (m-health) til at hjælpe patienter og sundhedsudbydere med screening, diagnose og overvågning af HTN. Små lægekontorer og dem, der er beliggende i fattige eller landdistrikter, er ikke i stand til at operationalisere team-baseret pleje med farmaceuter. Forskerne har overvundet denne barriere ved at bruge et fjerntliggende klinisk apotek. Dødsfald i koronar hjertesygdom kan reduceres med 15-20% og slagtilfældedødsfald med 20-30%, hvis denne intervention effektivt forbedrer blodtrykket og implementeres mere bredt i primære plejekontorer.

Målet med dette forslag er at vurdere, om en skalerbar SMS-tilgang (Short Messaging Service) kombineret med en farmaceutbaseret intervention forbedrer BP-styringen omkostningseffektivt. For at nå dette mål foreslås følgende specifikke mål:

1. Bestem om middel BP 12 måneder efter interventionen falder mere for interventionsgruppen end kontrolgruppen. Arbejdshypotesen er, at de i farmaceut-interventionsgruppen vil opnå større BP-fald end dem i kontrolgruppen.
2. Bestem, om interventionen fører til mere intensivering af terapien end i kontrolgruppen. Arbejdshypotesen er, at forsøgspersoner i farmaceut-interventionsgruppen vil have flere behandlingsændringer end i kontrolgruppen.
3. Bestem omkostningseffektiviteten af ​​interventionen. Arbejdshypotesen er, at interventionen vil være omkostningseffektiv sammenlignet med kontrolgruppen.