En farmasøytintervensjon for overvåking og behandling av hypertensjon ved bruk av toveis teksting

HTN er assosiert med den største tilskrivelige risikoen for dødelighet blant alle modifiserbare risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer.[1] I 2014 var det omtrent 72 millioner voksne (29%) med HTN i USA.[2] Flere kliniske studier har vist at antihypertensive medisiner reduserer kardiovaskulære hendelser.[3] For eksempel kan selv en forskjell på 5 mm Hg i systolisk BP (SBP) over 3-5 år redusere risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner og slag med 25-30%.[4] Likevel er omtrent 20 % av amerikanske voksne uvitende om deres HTN,[5] og blant pasienter som er diagnostisert med HTN, er 47 % ukontrollerte.[2] Det er derfor et kritisk behov for å effektivt behandle pasienter med HTN.

Klinisk treghet har blitt identifisert som den primære årsaken til forsinkelser i å oppnå BP-kontroll i over 20 år.[6-8] Leverandører gir ofte rabatt på BP-avlesninger på kontoret som kan være falskt forhøyet på grunn av observatør- eller målefeil og/eller de kliniske omgivelsene (f.eks. White Coat HTN).[9-11] Pasienter ses ofte bare en eller to ganger i året, noe som forsinker BP-kontrollen ytterligere. Videre [8, 12] oppnås BP-målene hos bare 49 % av pasientene som tar antihypertensive medisiner.[5] Nye tilnærminger for å innhente flere BP-avlesninger er også nødvendig for bedre å overvåke og titrere behandlingen fordi en betydelig andel av pasientene i behandling ikke er tilstrekkelig kontrollert til tross for hyppige legebesøk.

Målinger av blodtrykk i hjemmet, (dvs. å la pasienter ta blodtrykket hjemme), kan lette en mer rettidig diagnose av HTN ved å redusere diagnostisk usikkerhet. Faktisk er hjemmemålinger bedre prognostiske indikatorer på hjerneslag og kardiovaskulær dødelighet enn klinikkmålinger, [13-15] er nærmere korrelert med endeorganskade fra HTN enn klinikkmålinger, [16, 17] er kostnadseffektive og godt tolerert av pasienter,[18] og generere BP-avlesninger som er minst like reproduserbare som klinikkavlesninger.[19] Hjemme BP-målinger, hvis tilgjengelig, kan hjelpe leger med å overvinne barrierer relatert til klinisk treghet.[20] Dataene må imidlertid følges av handling. Forskerne har vært banebrytende for lege-farmasøyt-samarbeid (PPCM) som har vist seg å redusere klinisk treghet og forbedre BP-kontroll. [21, 22] Farmasøyter har blitt innebygd i legekontoret for å utføre BP-behandling. Farmasøytene er i stand til å vurdere pasientenes behov og gi anbefalinger til leger angående behandlingsendringer, og gi pasientene rettidige terapijusteringer.[23] Imidlertid er mange medisinske kontorledere ikke i stand til å ansette kliniske farmasøyter på grunn av begrensede ressurser. Derfor er det utviklet en "virtuell", ekstern klinisk apotektjeneste.[24] Farmasøyter var i stand til å få tilgang til elektronisk medisinsk journal (EMR) ved alle intervensjonskontorer for private legekontorer i hele Iowa. Mens legene godtok 95 % av farmasøytenes anbefalinger, var effekten på å forbedre BP beskjeden (manuskript under vurdering). Å legge til den foreslåtte tekstmeldingsplattformen med BP-overvåking i hjemmet bør markant forbedre styrken til vår eksterne, telefarmasiintervensjon.

Denne studien viser klinisk likevekt fordi, selv om det er kjent at teksting er en effektiv metode for å få målinger av BP hjemme, og at farmasøytintervensjoner for å forbedre BP er kostnadseffektive, er det ikke kjent om det vil være kostnadseffektivt å kombinere disse to intervensjonene. Det er fire grunner til at denne studien kanskje ikke er vellykket. For det første, mens metaanalyser har funnet signifikant forbedret blodtrykk med farmasøytintervensjoner, var noen studier ikke vellykkede. [25] For det andre, mer data betyr ikke nødvendigvis bedre data: pasienter kan rapportere falske verdier, BP kan være unormalt lavt eller høyt i løpet av måleperioden, eller dataene kan bli ignorert. For det tredje, enda bedre data vil kanskje ikke føre til bedre resultater: data kan ignoreres av farmasøyter, leger eller pasienter; farmasøytenes anbefalinger kan ignoreres av leger eller pasienter. For det fjerde, selv om studien er effektiv til å forbedre fagresultatene, er den kanskje ikke kostnadseffektiv. Tekstmeldinger sparer kanskje ikke så mye tid som antatt. Det er derfor behov for ytterligere forskning for å adressere disse kunnskapshullene.

Det er et kritisk behov for en brukervennlig, kostnadseffektiv, mobil helsetilnærming (m-health) for å hjelpe pasienter og helsepersonell med screening, diagnose og overvåking av HTN. Små legekontorer og de som ligger i fattige eller landlige områder klarer ikke å operasjonalisere teambasert behandling med farmasøyter. Forskerne har overvunnet denne barrieren med bruk av en ekstern klinisk apotektjeneste. Dødsfall av koronar hjertesykdom kan reduseres med 15-20 % og slagdødsfall med 20-30 % hvis denne intervensjonen effektivt forbedrer blodtrykket og implementeres mer utbredt i primærhelsetjenestene.

Målet med dette forslaget er å vurdere om en skalerbar SMS-tilnærming (Short Messaging Service) kombinert med en farmasøytbasert intervensjon forbedrer BP-håndteringen kostnadseffektivt. For å nå dette målet foreslås følgende spesifikke mål:

1. Bestem om gjennomsnittlig BP 12 måneder etter intervensjonen synker mer for intervensjonsgruppen enn kontrollgruppen. Arbeidshypotesen er at de i farmasøyt-intervensjonsgruppen vil oppnå større BP-reduksjoner enn de i kontrollgruppen.
2. Finn ut om intervensjonen fører til mer intensivering av terapien enn i kontrollgruppen. Arbeidshypotesen er at forsøkspersoner i farmasøyt-intervensjonsgruppen vil ha flere behandlingsendringer enn de i kontrollgruppen.
3. Bestem kostnadseffektiviteten til intervensjonen. Arbeidshypotesen er at intervensjonen vil være kostnadseffektiv sammenlignet med kontrollgruppen.