双方向テキストメッセージを使用した高血圧の監視と治療のための薬剤師の介入

HTN は、心血管疾患のすべての修正可能な危険因子の中で、死亡率の最大の寄与リスクと関連しています。 [1] 2014 年には、米国で約 7,200 万人の成人 (29%) が HTN に罹患していました。 [2]いくつかの臨床試験では、降圧薬が心血管イベントを減少させることが実証されています.[3] たとえば、収縮期血圧 (SBP) が 3 ～ 5 年間で 5 mm Hg 違うだけでも、心血管合併症や脳卒中のリスクを 25 ～ 30% 減らすことができます。 [4] しかし、米国の成人の約 20% は自分の HTN に気づいておらず [5]、HTN と診断された患者の 47% はコントロールされていません [2]。 したがって、HTN 患者を効果的に治療する必要性が非常に高くなります。

臨床的な慣性は、20年以上にわたってBPコントロールの達成が遅れる主な原因として特定されています.[6-8] 医療提供者は、観察者や測定エラー、および/または臨床環境 (白衣の HTN など) によって誤って上昇する可能性があるオフィス血圧測定値を割り引くことがよくあります。 [9-11] 多くの場合、患者は年に 1 ～ 2 回しか診察されないため、血圧のコントロールがさらに遅れます。 さらに、 [8、12] 降圧薬を服用している患者の 49% だけが BP の目標を達成しています [5]。 より多くの血圧測定値を取得するための新しいアプローチも、治療をより適切に監視および滴定するために必要です。これは、治療を受けている患者のかなりの割合が、頻繁に医師の診察を受けているにもかかわらず適切に管理されていないためです。

家庭での血圧測定 (つまり、患者に自宅で血圧を測定してもらうこと) は、診断の不確実性を減らすことによって、HTN のよりタイムリーな診断を容易にすることができます。 実際、家庭での測定は、クリニックでの測定よりも脳卒中および心血管死亡率の予後指標として優れており [13-15]、クリニックでの測定よりも HTN による末端器官の損傷とより密接に相関しており [16, 17]、費用対効果が高く、忍容性が高い[18] 臨床測定値と少なくとも同じくらい再現性のある血圧測定値を生成します [19]。 自宅での血圧測定が利用可能であれば、医師が臨床慣性に関連する障壁を克服するのに役立つ可能性があります。 [20] ただし、データの後にはアクションが続く必要があります。 研究者らは、臨床慣性を減少させ、BP コントロールを改善することが示されている医師と薬剤師の共同管理 (PPCM) を開拓しました。 22] 診療所内に薬剤師を配置し、血圧管理を行っている。 薬剤師は、患者のニーズを評価し、治療の変更に関する推奨事項を医師に提供して、タイムリーな治療調整を患者に提供することができます。 [23] しかし、多くの診療所のリーダーは、リソースが限られているため、臨床薬剤師を雇うことができません。 そのため、「仮想」の遠隔臨床薬局サービスが開発されました[24]。 薬剤師は、アイオワ州中の私立医院のすべての診療所で、電子医療記録 (EMR) へのアクセスを取得することができました。 医師は薬剤師の推奨事項の 95% を受け入れましたが、血圧の改善に対する効果はわずかでした (原稿は審査中)。 提案されたテキスト メッセージ プラットフォームに自宅の BP モニタリングを追加することで、リモートのテレファーマシー介入の有効性が著しく向上するはずです。

この試験は臨床的均衡を示しています。なぜなら、テキスト メッセージは家庭での血圧測定値を取得するための効率的な方法であり、BP を改善するための薬剤師の介入は費用対効果が高いことが知られているためです。 この調査が成功しない理由は 4 つあります。 第一に、メタアナリシスは薬剤師の介入により血圧が大幅に改善されることを発見しましたが、いくつかの研究は成功しませんでした.[25] 第二に、より多くのデータが必ずしもより良いデータを意味するわけではありません.患者は誤った値を報告したり、測定期間中に血圧が異常に低いか高いか、データが無視される可能性があります. 第三に、より良いデータがより良い結果につながらない可能性があります。データは、薬剤師、医師、または患者によって無視される可能性があります。薬剤師の推奨は、医師や患者によって無視される可能性があります。 第 4 に、研究が被験者の転帰を改善するのに効果的であっても、費用対効果が高くない可能性があります。 テキストメッセージは、仮説ほど多くの時間を節約しない可能性があります。 したがって、これらの知識のギャップに対処するには、さらなる研究が必要です。

HTN のスクリーニング、診断、およびモニタリングで患者と医療提供者を支援する、使いやすく費用対効果の高いモバイル ヘルス (m-health) アプローチが非常に必要とされています。 小さな診療所や、貧しい地域や農村地域にある診療所では、薬剤師によるチームベースのケアを運用できません。 研究者は、遠隔臨床薬局サービスを使用してこの障壁を克服しました。 この介入が効果的に血圧を改善し、プライマリケアオフィスでより広く実施された場合、冠状動脈性心臓病による死亡は 15 ～ 20%、脳卒中による死亡は 20 ～ 30% 減少する可能性があります。

この提案の目的は、薬剤師ベースの介入と組み合わせたスケーラブルなショート メッセージング サービス (SMS) アプローチが BP 管理のコスト効率を改善するかどうかを評価することです。 この目的を達成するために、以下の具体的な目的が提案されています。

1. 介入後 12 か月の平均血圧が、対照群よりも介入群の方が低下するかどうかを判断します。 作業仮説は、薬剤師介入群の患者は、対照群の患者よりも大きな血圧低下を達成するというものです。
2. 介入が対照群よりも治療の強化につながるかどうかを判断します。 作業仮説は、薬剤師介入群の被験者は、対照群の被験者よりも多くの治療の変更を受けるというものです。
3. 介入の費用対効果を判断します。 作業仮説は、対照群と比較した場合、介入は費用対効果が高いというものです。