양방향 문자 메시지를 사용하여 고혈압 모니터링 및 치료를 위한 약사 개입

HTN은 심혈관 질환에 대한 모든 수정 가능한 위험 요소 중에서 사망에 대한 가장 큰 기여 위험과 관련이 있습니다.[1] 2014년 미국에는 약 7,200만 명의 성인(29%)이 HTN을 앓았습니다.[2] 여러 임상 시험에서 항고혈압 약물이 심혈관 사건을 감소시킨다는 사실이 입증되었습니다.[3] 예를 들어, 3-5년 동안 수축기 혈압(SBP)의 5mmHg 차이라도 심혈관 합병증 및 뇌졸중의 위험을 25-30%까지 줄일 수 있습니다.[4] 그러나 미국 성인의 약 20%는 자신의 HTN에 대해 알지 못하며[5], HTN 진단을 받은 환자 중 47%는 조절되지 않습니다.[2] 따라서 HTN 환자를 효과적으로 치료하는 것이 절실히 필요합니다.

임상적 관성은 20년 이상 혈압 조절을 지연시키는 주요 원인으로 확인되었습니다.[6-8] 공급자는 종종 관찰자 또는 측정 오류 및/또는 임상 환경(예: 백의 HTN)으로 인해 잘못 상승할 수 있는 진료실 혈압 판독값을 할인합니다.[9-11] 환자는 종종 1년에 한두 번만 볼 수 있어 혈압 조절이 더 지연됩니다. 또한[8, 12] 항고혈압제를 복용하는 환자의 49%만이 BP 목표를 달성합니다.[5] 빈번한 의사 방문에도 불구하고 치료 중인 환자의 상당 부분이 적절하게 조절되지 않기 때문에 치료를 더 잘 모니터링하고 적정하기 위해 더 많은 BP 판독값을 얻기 위한 새로운 접근 방식도 필요합니다.

집에서 BP 측정(즉, 환자가 집에서 BP를 가져가도록 함)은 진단 불확실성을 줄임으로써 HTN의 시기적절한 진단을 촉진할 수 있습니다. 사실, 가정 측정은 임상 측정보다 뇌졸중 및 심혈관 사망률의 더 나은 예후 지표이며[13-15] 임상 측정보다 HTN으로 인한 말단 기관 손상과 더 밀접하게 관련되어 있으며[16, 17] 비용 효율적이고 내약성이 우수합니다. 환자에 의해,[18] 적어도 임상 판독만큼 재현 가능한 BP 판독값을 생성합니다.[19] 가능한 경우 가정 혈압 측정은 의사가 임상 관성과 관련된 장벽을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다.[20] 그러나 데이터에는 조치가 따라야 합니다. 연구자들은 임상적 관성을 줄이고 혈압 조절을 개선하는 것으로 나타난 의사-약사 협력 관리(PPCM)를 개척했습니다.[21, 22] 진료실에 약사를 배치하여 BP 관리를 수행하고 있습니다. 약사는 환자의 요구를 평가하고 치료 변경에 대해 의사에게 권장 사항을 제공하여 환자에게 적시에 치료 조정을 제공할 수 있습니다.[23] 그러나 많은 의료 사무실 리더는 제한된 자원으로 인해 임상 약사를 고용할 수 없습니다. 따라서 "가상" 원격 임상 약국 서비스가 개발되었습니다.[24] 약사들은 아이오와 전역의 개인 의사 사무실을 위한 모든 개입 사무실에서 전자 의료 기록(EMR) 액세스 권한을 얻을 수 있었습니다. 의사들은 약사의 권장 사항 중 95%를 수용했지만 혈압 개선 효과는 미미했습니다(원고 검토 중). 가정 BP 모니터링과 함께 제안된 문자 메시지 플랫폼을 추가하면 원격 원격 약국 개입의 효능이 현저하게 향상됩니다.

이 실험은 문자 메시지가 가정에서 혈압을 측정하는 효율적인 방법이고 혈압을 개선하기 위한 약사 개입이 비용 효율적이라는 것은 알려져 있지만 이 두 가지 개입을 결합하는 것도 비용 효율적일지는 알려지지 않았기 때문에 임상적 균형을 나타냅니다. 이 연구가 성공하지 못할 수 있는 네 가지 이유가 있습니다. 첫째, 메타 분석에서 약사 개입으로 혈압이 크게 개선된 것으로 나타났지만 일부 연구는 성공적이지 못했습니다.[25] 둘째, 더 많은 데이터가 반드시 더 나은 데이터를 의미하는 것은 아닙니다. 환자가 잘못된 값을 보고할 수 있고, 측정 기간 동안 BP가 비정상적으로 낮거나 높을 수 있으며, 데이터를 무시할 수 있습니다. 셋째, 더 나은 데이터가 더 나은 결과로 이어지지 않을 수 있습니다. 약사, 의사 또는 환자가 데이터를 무시할 수 있습니다. 의사나 환자는 약사의 권고를 무시할 수 있습니다. 넷째, 연구가 피험자 결과를 개선하는 데 효과적이더라도 비용 효율적이지 않을 수 있습니다. 문자 메시지는 가설만큼 많은 시간을 절약하지 못할 수 있습니다. 따라서 이러한 지식 격차를 해소하기 위한 추가 연구가 필요하다.

HTN의 선별, 진단 및 모니터링을 통해 환자와 의료 제공자를 지원하기 위해 사용하기 쉽고 비용 효율적인 모바일 건강(m-health) 접근 방식이 절실히 필요합니다. 소규모 진료소와 빈곤 지역 또는 농촌 지역에 위치한 진료소는 약사와 함께 팀 기반 진료를 운영할 수 없습니다. 연구원들은 원격 임상 약국 서비스를 사용하여 이 장벽을 극복했습니다. 이 중재가 효과적으로 BP를 개선하고 1차 진료실에서 보다 광범위하게 구현된다면 관상동맥 심장 질환으로 인한 사망은 15-20%, 뇌졸중으로 인한 사망은 20-30% 감소할 수 있습니다.

이 제안의 목표는 약사 기반 개입과 결합된 확장 가능한 단문 메시지 서비스(SMS) 접근 방식이 BP 관리를 비용 효율적으로 개선하는지 여부를 평가하는 것입니다. 이 목표를 달성하기 위해 다음과 같은 구체적인 목표를 제안합니다.

1. 중재 12개월 후 평균 BP가 대조군보다 중재군에서 더 많이 감소하는지 확인합니다. 작업 가설은 약사 개입 그룹의 사람들이 통제 그룹의 사람들보다 더 큰 BP 감소를 달성할 것이라는 것입니다.
2. 중재가 대조군보다 더 강화된 치료로 이어지는지 확인합니다. 작업 가설은 약사 중재 그룹의 피험자가 대조군의 피험자보다 더 많은 치료 변화를 가질 것이라는 것입니다.
3. 개입의 비용 효율성을 결정합니다. 작업 가설은 개입이 대조군과 비교할 때 비용 효율적일 것이라는 것입니다.