Вмешательство фармацевта для мониторинга и лечения гипертонии с использованием двунаправленного текстового сообщения

АГ связана с наибольшим атрибутивным риском смертности среди всех модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.[1] В 2014 г. в США было около 72 миллионов взрослых (29%) с АГ [2]. Несколько клинических испытаний показали, что антигипертензивные препараты уменьшают сердечно-сосудистые события.[3] Например, разница систолического АД (САД) даже в 5 мм рт. ст. в течение 3–5 лет может снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и инсультов на 25–30 % [4]. Тем не менее, примерно 20% взрослых в США не знают о своей АГ [5], а среди пациентов с диагнозом АГ 47% не контролируются [2]. Таким образом, существует острая необходимость в эффективном лечении пациентов с АГ.

Клиническая инерция была определена как основная причина задержек в достижении контроля АД на протяжении более 20 лет [6-8]. Медицинские работники часто не принимают во внимание показания офисного АД, которые могут быть ложно повышены из-за ошибки наблюдателя или измерения и/или клинического окружения (например, гипертензия в белом халате) [9-11]. Пациентов часто осматривают только один или два раза в год, что еще больше задерживает контроль АД. Кроме того, [8, 12] целевое АД достигается только у 49% пациентов, принимающих антигипертензивные препараты [5]. Новые подходы для получения большего числа показаний АД также необходимы для лучшего мониторинга и титрования лечения, потому что значительная часть пациентов, получающих терапию, не контролируется должным образом, несмотря на частые визиты к врачу.

Измерение АД в домашних условиях (т. е. когда пациенты измеряют АД дома) может способствовать более своевременной диагностике АГ за счет снижения диагностической неопределенности. Фактически, домашние измерения являются лучшими прогностическими индикаторами инсульта и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем клинические измерения, [13-15] более тесно коррелируют с повреждением органов-мишеней от АГ, чем клинические измерения [16, 17], являются экономически эффективными и хорошо переносимыми. пациентами [18] и генерировать показания АД, которые, по крайней мере, так же воспроизводимы, как клинические показания [19]. Домашние измерения АД, если они доступны, могут помочь врачам преодолеть барьеры, связанные с клинической инертностью.[20] Однако за данными должны последовать действия. Исследователи впервые применили совместное управление врачом и фармацевтом (PPCM), которое, как было показано, снижает клиническую инерцию и улучшает контроль АД [21, 22] Фармацевты были внедрены в медицинский офис для управления АД. Фармацевты могут оценивать потребности пациентов и давать рекомендации врачам относительно изменения лечения, предоставляя пациентам своевременную корректировку терапии.[23] Однако многие руководители медицинских учреждений не могут нанять клинических фармацевтов из-за ограниченных ресурсов. Поэтому была разработана «виртуальная» служба удаленной клинической аптеки.[24] Фармацевты смогли получить доступ к электронным медицинским картам (EMR) во всех офисах вмешательства для частных врачебных кабинетов по всей Айове. В то время как врачи приняли 95% рекомендаций фармацевтов, влияние на улучшение АД было скромным (рукопись находится на рассмотрении). Добавление предлагаемой платформы текстовых сообщений с домашним мониторингом АД должно заметно повысить эффективность нашего удаленного вмешательства в виде телеаптеки.

Это исследование демонстрирует клиническое равновесие, потому что, хотя известно, что текстовые сообщения являются эффективным методом измерения АД в домашних условиях и что вмешательства фармацевтов по снижению АД экономически эффективны, неизвестно, будет ли сочетание этих двух вмешательств также экономически эффективным. Есть четыре причины, по которым это исследование может быть неудачным. Во-первых, в то время как мета-анализы показали значительное улучшение АД при вмешательстве фармацевтов, некоторые исследования не увенчались успехом.[25] Во-вторых, больше данных не обязательно означает более качественные данные: пациенты могут сообщать о ложных значениях, АД может быть аномально низким или высоким в течение периода измерения, или данные могут быть проигнорированы. В-третьих, даже более качественные данные могут не привести к лучшим результатам: данные могут быть проигнорированы фармацевтами, врачами или пациентами; рекомендации фармацевтов могут быть проигнорированы врачами или пациентами. В-четвертых, даже если исследование эффективно улучшает исходы субъектов, оно может оказаться неэффективным с точки зрения затрат. Текстовые сообщения могут не сэкономить столько времени, сколько предполагалось. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для устранения этих пробелов в знаниях.

Существует острая необходимость в простом в использовании, рентабельном, мобильном подходе к здравоохранению (мобильное здравоохранение), чтобы помочь пациентам и поставщикам медицинских услуг в скрининге, диагностике и мониторинге АГ. Небольшие медицинские кабинеты и учреждения, расположенные в бедных или сельских районах, не в состоянии обеспечить оказание помощи в бригаде с участием фармацевтов. Исследователи преодолели этот барьер, воспользовавшись услугами удаленной клинической аптеки. Смертность от ишемической болезни сердца может быть снижена на 15–20%, а смертность от инсульта — на 20–30%, если это вмешательство эффективно улучшит АД и будет более широко применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Целью этого предложения является оценка того, может ли подход масштабируемой службы обмена короткими сообщениями (SMS) в сочетании с вмешательством фармацевта повысить рентабельность управления АД. Для достижения этой цели предлагаются следующие конкретные задачи:

1. Определите, снижается ли среднее АД через 12 месяцев после вмешательства больше в группе вмешательства, чем в контрольной группе. Рабочая гипотеза состоит в том, что у пациентов из группы вмешательства фармацевта будет достигнуто большее снижение АД, чем у участников контрольной группы.
2. Определите, приводит ли вмешательство к большей интенсификации терапии, чем в контрольной группе. Рабочая гипотеза состоит в том, что испытуемые в группе вмешательства фармацевта изменят лечение чаще, чем в контрольной группе.
3. Определить экономическую эффективность вмешательства. Рабочая гипотеза состоит в том, что вмешательство будет экономически эффективным по сравнению с контрольной группой.