HD-tDC ke zlepšení funkce horních končetin u pacientů s akutní mrtvicí střední mozkové tepny

Současný výzkum naznačuje, že použití transkraniální stimulace stejnosměrným proudem s vysokým rozlišením může být potenciálním přínosem u pacientů s hemiparézou horních končetin v důsledku ischemické cévní mozkové příhody. Zásah má účinky na poškozené neurony v mozku osoby po mrtvici, případně zesiluje vlastní proces hojení těla. Tyto údaje jsou přesvědčivé, ale ne vždy statisticky významné, což může být způsobeno několika důvody. Jedním z nich je nedostatek definitivního protokolu zahrnujícího načasování intervence ve vztahu k terapii, umístění elektrody, nejasný vztah mezi dávkou a odezvou a proměnnou vodivost tkáně a tloušťky lebky. Hummel et al (2008) navrhli, že stimulace během intenzivní terapie nebo před ní přinesla zlepšenou motorickou funkci nebo reakční dobu, než když kolem stimulace nebyla podávána žádná terapie. Několik dalších přehledových článků a studií navrhuje použití tDCS s vysokým rozlišením, které zvyšuje ohniskovou vzdálenost proudu, a/nebo použití softwaru pro neurotargeting, který používá pacientovo vlastní CT/MRI při výpočtu elektrické montáže, může vytvořit personalizovanější režim tDCS. 7,11,12 Tato studie plánuje provést obojí. Neuromodulační systém Soterix MxN byl použit v mnoha studiích a má zaměřovací systém, který by pomohl zajistit jak ideální proud, tak více fokální stimulace a optimální umístění elektrod je zásadní, jak uvádí Datta et al (2011). Léze v mozku mohou změnit tok proudu touto oblastí. Použije se softwarový systém, HD-Targets, který bere pacientovo vlastní MRI v úvahu pro variabilitu v tloušťce lebky, velikosti/umístění/složení léze, hustotě tekutiny a přítomnosti mozkomíšního moku. Tyto variability se používají v počítačovém algoritmu, který simuluje tok proudu přes mozek konkrétního účastníka, aby se dostal do požadované cílové oblasti s nejmenším množstvím proudu a sníženou stimulací nežádoucích oblastí. Vyšetřovatelé vyšetří tyto pacienty před a po léčbě a porovnají dvě skupiny, léčebnou skupinu a falešnou skupinu, poté, co absolvují 10 sezení po 20 minutách spolu s jejich pravidelným průběhem fyzické, pracovní nebo logopedické terapie v průběhu jejich hospitalizačního rehabilitačního pobytu. .

Subjektům bude poskytnuta transkraniální stimulace stejnosměrným proudem s vysokým rozlišením (tDCS) prostřednictvím stimulátoru Soterix MxN HD-tDCS. Toto zařízení je v současnosti určeno pouze pro výzkumné použití a není schváleno FDA. Byl však použit v několika multicentrických a randomizovaných kontrolních studiích, které jsou podrobně popsány níže v příloze 1. Pacientova MRi bude odeslána do Soterix, kde manuálně zadá variace v tloušťce lebky, hustotě tekutiny, velikosti lézí, mozkomíšním moku a variabilitě šedé/bílé hmoty. Poté spustí algoritmus s HD-Targets, sofistikovaným softwarem simulujícím proud, aby získali optimální umístění elektrod pro zacílení primární motorické kůry (oblast M1), oblasti mozku, která je zodpovědná za pohyb, každého jednotlivého pacienta. Dalším problémem s tDC je udržení optimálního spojení mezi pokožkou hlavy pacienta a elektrodami. Sotetrix HD-tDCs používá SmartScan™ k zajištění správného kontaktu elektrody s počátečním nastavením pro nastavení elektrod a náhlavní soupravy pro optimální přizpůsobení. Během stimulace poskytuje SmartScan™ stálou indikaci kvality elektrody a lze jej monitorovat během nastavování, aby byl zajištěn nepřetržitý kontakt elektrody.