HD-tDCs zur Verbesserung der Funktion der oberen Extremität bei Patienten mit akutem Schlaganfall der mittleren Hirnarterie

Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die transkranielle Gleichstromstimulation mit hoher Auflösung bei Patienten mit Hemiparese der oberen Extremitäten infolge eines ischämischen Schlaganfalls potenziell von Vorteil sein kann. Der Eingriff wirkt sich auf die geschädigten Neuronen im Gehirn der Person nach einem Schlaganfall aus und verstärkt möglicherweise den körpereigenen Heilungsprozess. Diese Daten sind überzeugend, aber nicht immer statistisch signifikant, was mehrere Gründe haben könnte. Einer ist das Fehlen eines endgültigen Protokolls, das den Zeitpunkt des Eingriffs relativ zur Therapie, die Elektrodenplatzierung, eine unklare Dosis-Wirkungs-Beziehung und eine variable Leitfähigkeit von Gewebe und Schädeldicke umfasst. Hummel et al. (2008) schlugen vor, dass die Stimulation während oder vor der intensiven Therapie zu einer verbesserten motorischen Funktion oder Reaktionszeit führte, als wenn keine Therapie um die Stimulation herum gegeben wurde. Mehrere andere Übersichtsartikel und Studien schlagen vor, sowohl hochauflösende tDCS zu verwenden, die die Fokussierung des Stroms erhöht, als auch Neurotargeting-Software zu verwenden, die das eigene CT/MRT des Patienten bei der Berechnung der elektrischen Montage verwendet, um ein personalisierteres tDCS-Regime zu erstellen. 7,11,12 Diese Studie beabsichtigt, beides zu tun. Das Soterix MxN-Neuromodulationssystem wurde in mehreren Studien verwendet und verfügt über ein Zielsystem, das dazu beitragen würde, sowohl einen idealen Strom als auch eine stärker fokale Stimulation und optimale Elektrodenplatzierungen sicherzustellen, was laut Datta et al. (2011) unerlässlich ist. Läsionen im Gehirn können den Stromfluss durch diesen Bereich verändern. Das Softwaresystem HD-Targets wird verwendet, das die MRT des Patienten berücksichtigt, um Schwankungen in Schädeldicke, Größe/Lage/Zusammensetzung der Läsion, Flüssigkeitsdichte und Vorhandensein von Zerebrospinalflüssigkeit zu berücksichtigen. Diese Variabilitäten werden in dem Computeralgorithmus verwendet, der den Stromfluss durch das Gehirn dieses bestimmten Teilnehmers simuliert, um mit der geringsten Strommenge und einer verringerten Stimulation unerwünschter Bereiche zum gewünschten Zielbereich zu gelangen. Die Prüfärzte werden diese Patienten vor und nach der Behandlung untersuchen und die beiden Gruppen, Behandlungsgruppe und Scheingruppe, vergleichen, nachdem sie während ihres stationären Reha-Aufenthalts 10 Sitzungen von 20 Minuten zusammen mit ihrer regulären Physio-, Ergo- oder Sprachtherapie erhalten haben .

Die Probanden erhalten über einen Soterix MxN HD-tDCS-Stimulator eine hochauflösende transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS). Dieses Gerät ist derzeit nur für Forschungszwecke bestimmt und nicht von der FDA zugelassen. Es wurde jedoch in mehreren multizentrischen und randomisierten Kontrollstudien verwendet, die unten in Anhang 1 aufgeführt sind. Das MRT des Patienten wird an Soterix gesendet, wo sie die Variationen in Schädeldicke, Flüssigkeitsdichte, Läsionsgröße, Liquor cerebrospinalis und Variationen der grauen/weißen Substanz manuell eingeben. Sie werden dann den Algorithmus mit HD-Targets, einer ausgeklügelten Stromsimulationssoftware, ausführen, um eine optimale Elektrodenplatzierung zu erhalten, um den primären motorischen Kortex (M1-Bereich), die Region des Gehirns, die für die Bewegung verantwortlich ist, jedes einzelnen Patienten anzusprechen. Ein weiteres Problem bei tDCs ist die Aufrechterhaltung optimaler Verbindungen zwischen der Kopfhaut des Patienten und den Elektroden. Sotetrix HD-tDCs verwendet SmartScan™, um den korrekten Elektrodenkontakt bei der Ersteinrichtung sicherzustellen, um Elektroden und Kopfbedeckung für eine optimale Passform anzupassen. Während der Stimulation liefert SmartScan™ eine konstante Anzeige der Elektrodenqualität und kann während der Einstellungen überwacht werden, um einen kontinuierlichen Elektrodenkontakt sicherzustellen.